银屑病病治疗指南

银屑病是一种常见、易反复、病因复杂的慢性炎症性皮肤病，全世界范畴内患病率约为1％～3％，病情顽固，常需终身治疗。目前发现银屑病患者不仅仅是皮肤组织和关节受损，常并发心血管疾病、肥胖、代谢综合征等，由于其治疗过程的漫长性、反复性和复杂性，银屑病患者常出现焦虑、紧张等精神疾病状态，是一种反复发作的心一身失调的全身系统性疾病。病人往往需承受疾病和经济双重负担，生活品质大大降低，因此银屑病的长期治疗和管理计划需要更科学、更安全、更经济。

银屑病的治疗

外用药 用于银屑病外用治疗的药物主要为糖皮质激素、维A酸、维生素D3衍生物、角质促成剂、角质松解剂、钙调磷酸酶抑制剂、氟尿嘧啶等。要根据皮疹的部位、性质等选择合适的药物和剂型。长期用药的患者应采取间断式使用模式，以减少不良反应的风险。

内用药 甲氨蝶呤作为系统治疗银屑病的一线药物，具有疗效佳和成本低的特点。但是甲氨蝶呤有严重的骨髓抑制等毒副作用。为降低使用剂量和毒副作用，甲氨蝶呤可与补骨脂素光化学疗法(PUVA)、窄谱中波紫外线(NB—UVB)光疗等联合使用。甲氨蝶呤使用过程中需重点关注肝损害的发生，对于长期使用甲氨呤的患者，因肝纤维化风险加大，应定期评估肝脏结构、功能和纤维化程度。

维A酸类药物是一组与天然维生素A结构类似的化合物，其中阿维A是系统治疗银屑病的一线药，治疗脓疱型银屑病疗效好。

理疗法主要包括补骨脂素长波紫外线疗法(PUVA)、长波紫外线、中波紫外线光疗(宽谱UVB和窄谱UVB)、准分子 激光、浴疗等，可以与甲氨蝶呤、维甲酸、某些外用药和生物制剂联合使。

生物制剂 目前使用的生物制剂主要有以下三种：①T细胞调节制剂：阿法赛特；②肿瘤坏死因子抑制剂：阿达木、益赛普、英夫利西和完全人源化抗TNFd单克隆抗体(gdimumab)(只用于银屑病型关节炎)；⑧IL_12和IL-23抑制 剂：乌司奴单抗(ustekinumab)。由于生物制剂的使用周期较短，长期使用的安全性还有待于进一步考证。

心理治疗 紧张焦虑等不良状态是银屑病发病的诱因及病情加重的促进因素，同时银屑病的发生也会反过来诱发或加重患者心理精神适应不良模式的发生，表现为情感剥夺、自虐、社交孤立、失败感、羞愧感等精神病性行为。可采用倾听交流、社会支持、认知疗法等多种心理治疗方法，来改善银屑病患者的焦虑、抑郁、恐惧等心理精神适应不良模式，可改善皮肤症状、缓解复发、提高生活质量。

中医药治疗 利用祖国传统中医学的医疗体系和经验，积极探索辨证银屑病的病因病机，实施银屑病的辨病用药和中医治疗。目前，纵观中医古籍和现代诸医家的观点多认为银屑病的本源为心：内因归于肝、属于风，皆是气血不和，阴阳不调，致肝阴不足，受外邪侵扰，与气血相搏而发于表及血热、血燥、血虚、血瘀等各种病因病机学说。治疗强调 “急则治标，缓则治本”，在发作期，针对证型特点或清热解毒凉血，或活血祛瘀，或补血祛风除湿，给予不同的治疗；在缓解期，针对脏腑气血津液的偏颇，七情的变化，重在调理，调情志，疏肝解郁，调理脾肺肾，虚者宜补，实者宜泄。

中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组制定的各型银屑病的治疗方案：

①度银屑病：外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物不良反应。

②中重度银屑病：紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗。

③脓疱性银屑病：维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法／光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法。

④红皮病性银屑病：维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法。

⑤关节病性银屑病：非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑 嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗。