访谈：慢性心力衰竭的心脏移植治疗

50年前的1967年12月3日，南非开普敦Barnard医生成功地进行了世界上第1例人的心脏移植，一举震惊世界。如今终末期心力衰竭患者，治疗策略主要基于三种方法——内科治疗，手术治疗（即心脏移植）和心室机械辅助治疗，心脏移植被认为是最有效的治疗手段。

心脏移植主要是针对晚期充血性心力衰竭和严重冠状动脉疾病进行的外科移植手术。是将已判定为脑死亡并配型成功的人类心脏完整取出，植入所需受体胸腔内的同种异体移植手术。受体的自体心脏被移除（称为原位心脏移植）或保留用以支持供体心脏（称为异位心脏移植）。

今天我们非常有幸能够联系到长海心外科医院心脏移植团队的负责人——韩林教授来和大家分享一下心脏移植目前的进展和情况：

《医界之光》：

目前在我国有多少病人等待着接受心脏移植呢？

韩林教授：

心脏病是全球第二大致命性疾病，而心力衰竭（简称心衰）是心脏遭受严重损坏后的症状。目前我国没有对于心衰晚期病人的统计，所以这方面没有确切的数字。但是就有机会进行心脏移植的病人数字来看，我国是比较落后的。根据之前国际心脏和肺移植学会发布的心脏移植报告来说，2016年，据全球范围内共进行了135,387例心脏移植，而我国只有不到500例。主要原因是心脏的供体比较稀缺，以及患者对心脏移植手术的不了解而产生的恐惧心理。

《医界之光》：

长海医院心外科是从什么时候开展心脏移植的呢？很多人都认为心脏移植手术是九死一生，从所有的接受心脏移植的病人中来看，他们的生存率有多高呢？

韩林教授：

目前心脏移植手术技术已经很成熟了，也不像大家想的那样九死一生。现在全国共有35家医院被批准能够开展心脏移植项目，上海有两家，我们长海医院就是其中之一。自2000年实现第一例心脏移植至今，我们已在心脏移植领域耕耘了18年，其中首例换心人已健康生活了18年。作为全国知名的心外科中心，长海医院在2017年心脏移植例数位居国内前列，接受移植病人的成功率高达98%。

《医界之光》：

接受心脏移植的患者在多久后能够恢复到正常生活中去？

韩林教授：

至于说需要多长时间来恢复，这取决于很多方面的因素，特别是手术前的症状严重程度。大多数人需要留在医院3-5周。整个心脏移植手术时间大概3~5小时，术后第二天均能自行进食，术后3~5天能下地活动，早期住院治疗主要是进行抗排异治疗与预防感染处理，经过3周左右的药物调整与出院后指导，患者出院时心功能均恢复至I级，回家都能自行料理生活，3~6月后患者能进行正常的生活与工作，患者出院后根据我们的指导定时服用抗排异药物并定期进行血药浓度检测，我们建立了微信公众号“长海心脏频道”中关于心脏移植患者康复的指导以及我们科室中有关心脏移植康复的宣传册。另外值得注意的是：如果患者是外地到上海就医，患者和陪同者需要留在这里停留3-4周，因为这段期间内患者需要到器官移植门诊进行随访。

《医界之光》：

心脏移植是很大的手术并且手术难度很高，我想了解一台心脏移植手术有多少医生会参与到其中来确保手术能够顺利完成呢？

韩林教授：

我们心脏移植团队目前总共有52人包括手术组、体外循环组、心脏手术麻醉组、心脏重症监护组、护理组，之后我们还会有康复组。器官移植学上，有个词叫“冷缺血时间”，是指从器官离开供体冷灌注时开始到移植后供血开始的这段时间，心脏从供体到受体时间最好在6个小时之内，时间越短，越有利于心脏功能的保护和病人的恢复。所以我们科的心脏移植团队，专门建立起来了一套心脏移植临床路径，不仅专门设立心脏外科急救医生进行24/7值班，还在流程上进行了优先化整合，确保能够在最快的时间内万无一失的将供体的心脏移植到受体的身上。

《医界之光》：

我们知道现在等待适合的供体对于病人来说是一件非常漫长和难挨的过程，在我们长海医院登记的病人中，平均接受心脏移植的时期为多长呢？这段期间病人需要做什么来让他更能承受这么大的手术呢？

韩林教授：

大家可能不太了解——不是所有捐献出来的心都是适合移植的，心脏的匹配，除了相同血型，还有年龄（供体不能大于50岁）、体重（若受体体重比供体大太多，出现“小马拉大车”的情况，容易心功能不全）、术前心功能（供体心功能差，用强心药较多均要剔除）等综合考虑，要求比肝脏或肾脏移植要高很多，因此合适的心脏非常宝贵。现阶段我们长海医院登记的病人中，平均接受心脏移植的等待时间为1周~3个月；在等待心脏移植之前，患者需要注意以下几点。比如说药物，了解服用的药物、完全按照标签上的指示进行、除非你的心脏外科医生要求你，否则不要随意更改药物、如果服用药物后有任何不适请报告给你的心脏外科医生——因为有些药物的成分可以与你的移植服用的药物产生相互作用或副作用，所以在服用下列药物前，一定要向心脏外科医生咨询；生活方式上也要注意过无烟的生活、在喝任何酒之前要和心脏外科医生或护士交谈因为酒精和药物会干扰一些药物的作用；最后一点就是要定期和心脏外科医生预约、根据指示进行血液检查和其他测试。

《医界之光》：

我们知道接受心脏移植的病人都是晚期心衰病人，但是我想知道这类心衰病人中哪些是最适合做心脏移植的呢？

韩林教授：

这是个很好的问题，不是所有晚期心衰的病人我们都会建议他们做心脏移植。我们建议做心脏移植的病人需要同时满足这几个条件：

l年龄不要超过70岁

l心衰3级和4级

l肝肾肺等重要脏器功能正常，排除有感染性疾病

l患有晚期心衰，如果不做心脏移植，预计存活时间不超过12-18个月

《医界之光》：

对于那些身体情况不支持做心脏移植的病人或者是心脏的情况在等待供体的时间内恶化的病人我们还有什么办法可以帮助他们呢？

韩林教授：

对于这样的患者，我们可以考虑使用机械心脏泵（又称左心室辅助装置LVAD）——此装置靠近患者自己的心脏植入，它可用于正在等待心脏移植的患者以及患有严重心力衰竭的患者。目前的人造心脏泵不是我们心脏的替代品，相反，他们是一个心脏的助手，在一个虚弱的心脏旁边工作，帮助虚弱的心脏完成泵血的工作。有了这种装置，可以减轻患者晚期心衰的症状，帮助他们坚持到有合适的捐献者的心脏。

《医界之光》：

好的，谢谢您韩教授