血钙和甲状旁腺激素（PTH）升高怎么办？---诊断篇

诊断篇（注：文中PHPT为原发性甲状旁腺功能亢进；PTH为甲状旁腺激素）

诊断任何一种疾病往往都需要充分剖析病人的临床表现（症状+体征）和辅助检查结果，可能有些疾病的临床表现非常特异，那么对于这类疾病，辅助检查的价值就比较低，但是，对于PHPT而言，由于这种疾病有可能累及一个或多个互不相干的脏器，因此，往往只有经验丰富的医生才能够对PHPT病人的多种临床表现进行有效提炼而获取有价值的信息，这言下之意也就是说辅助检查结果，尤其是实验室检查结果对PHPT的诊断地位较高，因为，绝大多数的PHPT病人均会伴有血钙升高（>2.5）和血PTH值升高（65），需要阐明的是：由于血钙和血PHT实际上存在反曲线的关系，见下图。因此，临床上会有一部分病人出现血钙过度升高，而血PTH值并不升高，反倒在正常范围，这主要是因为过度升高的血钙对PTH合成、分泌的抑制有关。另外，血钙浓度需要根据血白蛋白值进行校正，这是因为血钙可与白蛋白绑定，如果一个病人抽血提示PTH升高，而血钙正常，下一步则需要进行离子钙的检测。因此精确测定钙离子的浓度需要对血清中的白蛋白进行校正。当然，根据我“分型篇”中的描述，PHPT病人也存在一类血钙正常、PTH升高的分型，即：血钙正常的PHPT（NPHPT）。

不难看出，血钙和PHT的检测是诊断PHPT的重要工具。为了排除继发性甲状旁腺功能亢进，还需要检测维生素D的浓度，一般认为PHPT病人维生素D浓度不应该低于30，此外，还需要排除病人有无慢性肾病、吸收不良综合征、使用襻利尿剂、使用骨吸收抑制剂等等情况。