产前出血 凝血功能检测 产后出血

前置胎盘与胎盘早剥不少见了。

⑴ 浓缩RBC 1U=250-330ml。

⑵ 1包装Plt: 50ml/人，升Plt 6000, 适于<2万不出血或<5万出血者

⑶1U FFP=150-250ml，含11g白蛋白，500mg纤维蛋白原，0.7-1.0U的凝血因子II,VII,X,XI,XII,XIII及不耐热V及VII 。适于DIC（输入>10U）肝病，IgG缺乏,1U升高凝血酶原10mg/dl。

⑷1U冷沉淀（Cryo，10ml）含250mg纤维蛋白原，80U VIII因子；适于血友病A，von Willebrand病。

⑴ 血浆凝血酶原时间（PT）［11.5秒-13.5秒］主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。

● PT延长或INR增加：主要见于⑴先天性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏症、低纤维蛋白原血症或异常纤维蛋白原血症，如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；⑵后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；弥散性血管内凝血、原发性纤溶亢进症、新生儿自然出血症、维生素K缺乏症、急性暴发型肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、血循环中有抗凝物质等；

●PT缩短或INR降低：常见于先天性Ⅴ因子增多症、弥散性血管内凝血早期、口服避孕药和血栓性疾病等。 饱和度（PT%）［80%-120%］

●参考凝血酶原时间比值（NPT）［0.9-1.2］

●参考凝血酶原时间 INR［0.8-1.2］

⑵纤维蛋白原（Fg）［200mg/dL -400mg/dL］

●增高：常见于脑血栓形成、心肌梗死、动脉粥样症、妊娠高血压综合征、结核、恶性肿瘤、糖尿病、肾病综合征、风湿病、骨髓瘤、结缔组织病、急性肾炎和尿毒症、放射病等；也可见于烧伤或大手术后，以及剧烈运动后；

●降低：见于肝脏疾病、DIC消耗性低凝溶解期、使用药物、遗传性异常纤维蛋白原血症或无纤维蛋白原血症、低或无球蛋白血症、原发性纤溶症、重症贫血、恶性肿瘤、新生儿及早产儿、某些产科急症等。

⑶ 凝血酶时间（TT）［14秒-21秒］主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。

●延长：见于DIC纤溶亢进期、肝素增多或类肝素抗凝物质存在时、异常血红蛋白血症、低（无）纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDPs）增多等。

●缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。

⑷活化的部分凝血活酶时间测定（APTT）［20秒-40秒］主要反映内源性凝血系统状况，监测肝素用量。

●延长：可见于凝血因子ⅩⅢ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ减低、严重的凝血酶原、因子Ⅴ和Ⅹ、纤维蛋白原缺乏、原继发性纤溶、系统性红斑狼疮、大量输入库血、血液中有抗凝物质存在等；

●缩短：见于DIC高凝期、促凝物质进入血液、血小板增多症以及凝血因子的活性增高、血栓性疾病及静脉血栓形成等。

产后出血非常常见，是孕产妇死亡的第一原因。白富美的有血，瘦人与小孩出一点血，就不行了。

剖宫产术毕，一过平车，没心跳了，立即高质量心肺复苏15:2，肾上腺素0.5 IV。李映桃要求高质量，2分钟不换人，就不是高质量。黄木莲，朱彬讲的一例双胎产后出血死亡。

防AFE（湘谭），就是防过敏体质。一量诊断AFE,出血2500ml,果断切子宫。低血压、低血氧、低凝力。

20180422值班一例患者烦躁，疼痛引起的。

2016年初3，凌晨4时，经产妇，宫口2cm，半小时开全，查FHR慢，胎盘后方积血500ml;第三程30分钟时，大出血，50分钟时烦躁。气管插管、心肺复苏，血气，子宫切，血制品，专家。

减少肺血管阻力：罂粟碱，多巴酚 米力家，利尿，MBP 65mmHg, 32-36yac ,94-98%, FG7.8-10.0mM,防液体过量肺水肿与心衰。

皮质激素致脓毒症？

肝素？

本文系郭培奋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载