气血双补止血汤治疗恶性淋巴瘤并发痔疮严重出血验案一则　　

患者阮xx，男，41岁。中山市人。

初诊：2014、1、26。

主诉：全身淋巴结肿大1年4个月，便后肛门肿物脱出需用手回纳肛内2年多，便后肛门射血如注2天。

缘病者于2013、5月发现全身淋巴结肿大，经某三甲医院肿瘤科腹股沟淋巴结活检病理报告：考虑弥漫性B细胞淋巴瘤。2013、8、12日本院CT检查见双腋窝，纵膈，腹腔，腹膜，腹股沟多发肿大淋巴结。报告考虑淋巴瘤可能性大。电子结肠镜检查全结肠未见明显病变。患者病后在某三甲医院肿瘤科住院期间曾以柔比星，美罗华等化疗4次。住院化疗期间曾多次出现便后肛门出血。曾邀本科会诊治疗，便血仍时轻时重。

2014、1、26患者于第4次住院化疗期间，突然连续2天便血如注，日排2次，最多时每次便血约120多毫升。伴心悸乏力不适。大便烂日2次，下腹疼痛不适。经某院肿瘤科院使用有关止血药对症处理效果不显，由患者家姐带其本人本人办公室邀余诊治。

刻诊见患者面带口罩（因化疗后免疫力下降，自带口罩以防交叉感染）。患者自行择下口罩后，见其面色苍白、说话无力，语音低微。查体：见双颈侧，双腋窝、腹股沟淋巴结明显肿大，凹突不平，如生姜状隆起，质硬如石。肛门专科检查：肛门环状皮赘隆起，截石位肛内1、3、5、7、11点时位齿线附近粘膜隆起各如蚕豆、合桃大小，表面淡红肿胀，表面带有明显血迹。舌淡，苔白，齿印。脉细数无力。查阅患者当天住院血常规显示：红细胞2.25 /L，血红蛋白55g/L，红血球压积0.22g/L血小板229 10－9/L。

诊断：1、环状混合痔Ⅲ期2、内痔大出血3、恶性淋巴肿瘤、4、化疗后造血功能障碍性贫血。

中医辨治：1、混合痔并内痔大出血（气血虚亏、脾不摄血） 2、（中医诊断：石疽（寒痰凝滞）。

治法：补气摄血，止血固脱。

方药：以自拟气血双补止血汤治之。

处方：党参30、黄芪30、白术15、云苓15、仙鹤草30、地榆30、侧柏叶10、熟地15、升麻10、杞子10、五指毛桃30、灵芝20、阿胶15（烊化）。水煎服，六剂六天。另龙血竭胶囊0.6g,日服3次，裸花紫珠片1g日服3次，连服6天。

二诊：2014、1、28

病者服药2天，后便血显减，每次排便约滴血7－8滴。大便烂日2－3次，下腹疼痛，心悸乏力减轻，胃纳正常。舌脉如前。复查血常规：白细胞4、76 10-9/L,，红细胞2.3 /L，血红蛋白64g/L，红血球压积0.20g/L，血小板229 10－9/L。

药已显效，继守前方，因临近春节予10剂10天内服。另龙血竭胶囊0.6g,，日服3次。

三诊：2014、2、19随诊

病者服药期间便血消失。昨天（2014、2、18）便后出血约30ml，大便成形日1次。舌淡苔白。脉细无力。查患者住院当天血常规白细胞1.97 红细胞2.98 /L，血红蛋白83g/L，红血球压积0.28g/L。继守上方2剂2天。

四诊：2、21，

主诉：咽喉疼痛1周，声音沙哑。便血基本消失，偶有几滴便血。经本院纤维鼻咽镜检查报告：双扁桃体1度肿大，咽后壁舌根部见淋巴滤泡增生，表面见多个黄白色脓点，左侧梨状窝杓状会厌襞及环杓关节粘膜明显充血肿胀，诊断：1、慢性扁桃体炎2、咽喉炎，3、环杓关节水肿。并以西药对症治疗效果不显。

刻诊。面色仍较苍白，说话声音沙哑，舌淡苔白。脉浮细数无力，

中医诊断：乳蛾（虚火上炎，声门不利）。在1、26日方药基础上加细辛5g、蒲公英20、银花20g，4剂4天。以清热解毒，利咽消肿。

五诊：2014、2、25咽痛基本消失，声沙已不显，每次便后滴血约4－5滴。乏力好转。大便烂日1次。舌脉如前。守上方加减。

处方：党参20、黄芪20、白术15、云苓15、仙鹤草30、地榆30、灵芝20、五指毛桃30、细辛5红景天10、鸡血藤30、阿胶30（烊化）7剂七天。

六诊：2014、3、4咽喉疼痛及声沙消失。便后已无滴血。大便偶有少许血丝。乏力，嗳气消失。大便软日1次。口干欲饮温水。近化疗后脱发严重，头发光秃。舌脉如前。即患者住院当天血常规报告：白细胞9.39 10-9/L,红血旦白2.63 /L，血红蛋白79g/L，红血球压积0.26g/L。继守上方。5剂五天。

七诊：2014、3、10

便血消失1周，略感咽干。余无特殊不适。守方去细辛、党参加太子参15以益气养阴，加熟地、菟丝子以扶正固本，补肾生发。

处方：

太子参20、黄芪20、白术15、云苓15、仙鹤草30、地榆30、灵芝20、五指毛桃30、红景天10、鸡血藤30、熟地15、阿胶15（烊化）菟丝子10。七剂七天。以巩固治疗。

按：病者素有痔疾，患恶性淋巴瘤后每次化疗均加用强的松100mg连用5天以辅助化疗。强的松有引发伤口伤口愈合不良等副作用。由于化疗药物毒的副作用以至患者红白细胞明显减少，严重贫血。患者素有痔疮，便后内痔出血如注，更使病情雪上加霜。正常情况下，痔疮严重出血不止，若内服药物无效，原则上最好以手术治疗以根治痔疮及出血，但因病者患有恶性淋巴瘤，病情严重，根本无法以急诊手术处理出血的痔疮。故本例患者只能权以中药内服治之以留人治病（化疗抗瘤）。根据病者脉症，辨之为气血双亏，脾不摄血。中医云：“气为血帅，血为气之母”，“有形之血难以速生，无形之气急当固守”。故治宜大补气血，以止血固脱。方药以自拟经验方《气血双补止血汤》加减治疗。本方由党参、黄芪、白术、云苓、熟地、杞子、阿胶、仙鹤草、地榆、侧柏叶、升麻等组成。功能大补气血，补中升陷，止血固脱。本方笔者数十年来用于治气血双虚型之痔疮及胃肠消化道出血，疗效颇著。本例患者患有恶性淋巴瘤，在化疗及使用大剂量皮质激素治疗期间并发痔疮严重大出血，导至严重贫血，病情险恶，已有气随血脱之危候。治宜大补气血，止血固脱。首诊方中重用党参、黄芪、五指毛桃、升麻补气摄血，熟地、杞子、阿胶补血生血，白术、云苓健运脾土：仙鹤草、地榆、侧柏叶收敛止血，灵芝能益精血，疗虚损、抑肿瘤、增免疫。血竭片止血愈创，《本草经疏》曰：骐驎竭（血竭），甘主补，咸主消，散瘀血、生新血之要药。裸花紫珠片由裸花紫珠由提取而成，《本草拾遗》谓本药能：除血长肤，《中草药图谱与调剂》云：能收敛止血，解毒疗疮。全方共奏补气血，止疮血之功。服药6天后，痔出血即明显减少。痔出血由原来每次出血120多ml减为仅数滴，并最终得以快速彻底止血。

治疗期间患者并发化脓性咽喉炎，患者咽喉肿痛声沙。辨之为气血虚损，虚火上炎，乳蛾雍阻不利。特在原方基础上伍入清热解毒之银花、公英，并妙在使用散寒利窍之细辛，《长沙药解》云：细辛，敛降冲逆而止咳，驱寒湿而荡浊，最清气道，兼通水源，温燥开通，利肺胃之壅阻，散寒祛风；止痛；温肺化饮；通窍。故服药数天患者咽喉即痛消声清。后期在原方基础上先后增减加入具有补气清肺；益智养心；收涩止血；散瘀消肿的红景天，具有强壮性补血药（见《现代实用中药》：）之称之鸡血藤。以巩固疗效。为防止痔疮继发出血，增强患者体质，降低病者化疗的毒副作用，创造条件让患者继续完成有关化疗疗程提供宝贵的时间与条件。

注；有关患者如需应用此方，应在执业医师指导下应用本方。如有滥用。本人既不负责！

陈金泉记于2014、3、14日零时2时30分。2018、3、19晚修正。

陈金泉

广州中医药大学附属中山医院、中山市中医院肛肠科

陈金泉教授、主任医师

陈金泉广东省名中医传承工作室指导老师

广东省名中医师承项目指导老师

全国中医肛肠学科名专家

全国中医肛肠学科先进名医工作室陈金泉工作室