对利伐沙班的认识

心房颤动（房颤）是临床中最常见的持续性心律失常，是21世纪心血管领域最后的主战场之一。流行病学资料显示，我国总房颤患病率0.77%，其患病率随年龄增长呈上升趋势。房颤持续48小时可形成附壁血栓，血栓脱落导致动脉栓塞，缺血性脑卒中占90%，这也是房颤致死致残的最主要原因，另外10%为外周动脉或肠系膜动脉栓塞等，因此抗凝治疗是房颤治疗的基石。作为同仁房颤在线的老朋友，相信大家对抗凝药物不陌生，传统药物华法林临床效果值得肯定，但受多种因素影响，需定期监测，您可能觉得会比较麻烦。新型口服抗凝药物应用起来要简单很多，不需频繁监测，达比加群已经纳入医保，今天再告诉大家一个好消息，新型口服抗凝药利伐沙班很快也要进医保了，抗凝治疗方面您又有了一项新选择。

利伐沙班是高度选择性直接Xa因子抑制剂。通过直接抑制Xa因子，以抑制凝血酶的生成，最终抑制血栓的形成。用药期间无需频繁监测凝血指标，很少与食物药物相互作用。我们来看看它是如何一步一步通过临床试验的检验走进指南应用到临床治疗中的。

2010年公布的ROCKET AF研究纳入约14,264例具有中高危卒中风险的房颤患者（其中中国患者495例、年龄≥75岁患者6229例、中度肾功能不全的患者2950例），比较利伐沙班和华法林用于预防卒中和全身性栓塞的疗效和安全性。结果显示，利伐沙班20mg（每日一次）疗效不劣于华法林，且颅内出血和致命性出血事件的发生率显著降低。各亚组分析结果显示，利伐沙班在老年患者(≥75岁)、中度肾功能不全、中国患者和既往发生过卒中的患者中同样安全有效。因此，2011年11月4日，美国食品药品监督管理局（FDA）发布报告，批准利伐沙班用于降低非瓣膜性房颤患者的卒中风险。2015年4月30日，中国药品监督管理总局（CFDA）批准利伐沙班用于房颤卒中预防。

利伐沙班通过肝肾双通道排泄，给药后约2/3的活性药物经肝脏代谢为无活性代谢产物，其中一半通过肾脏排出，另一半通过粪便途径排出；其余1/3以活性药物原型的形式，通过肾脏主动分泌的方式从尿液中排出，肾脏清除率为35%,利伐沙班的这一优势早在2015年就被发表在Lancet的专家建议肯定。合并轻中度肾功能不全的房颤患者（尤其是肌酐清除率15～30ml／min）可选用利伐沙班，但利伐沙班对于重度肾功能不全（肌酐清除率<15ml／min）的患者仍是禁忌。另外，瓣膜病房颤患者不能应用利伐沙班。

对于一般非瓣膜性房颤成年患者，利伐沙班的用法是20mg每日一次，对于低体重和高龄（>75岁）的患者，可酌情使用15mg每日一次。此外，对于无法整片吞服的鼻饲患者，利伐沙班片剂可以压碎服用。

利伐沙班纳入医保无疑是房颤患者的实惠，希望通过这篇文章能让您对利伐沙班有更多了解，合理选择抗凝药。