男性不育症

无精子症患者是精液常规化验检查未见精子，且三次精液离心后仍未见精子，排除不射精和逆向射精。无精子症诊断成立，必然导致不育。

无精子症按照睾丸生精与否分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。非梗阻性无精子症一般有睾丸生精障碍或生精阻滞，梗阻性无精子症精子发生正常，但排出受阻。

梗阻性无精子症根据梗阻部位不同分为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻。

睾丸内梗阻常见于外伤、睾丸炎后，检查彩超提示睾丸网囊性化、可伴有精液囊肿或潴留。

附睾梗阻临床最常见，常见于附睾炎后，外伤也可见附睾梗阻，B超检查附睾网格状改变，精浆生化中性a糖苷酶减低、果糖正常，提示附睾梗阻，单侧梗阻表现为精液正常或者少弱精子症，双侧梗阻表现为无精子症。

治疗：建议行显微镜输精管附睾吻合术，预后良好。

输精管梗阻可见于疝修补术后、输精管结扎术后，多有明确的手术病史。

治疗：建议行显微镜输精管吻合术，术后复通率高。

射精管梗阻表现为精液量减少，双侧梗阻表现为无精子症，B超检查可见较大苗勒管囊肿或射精管囊肿，精囊扩张增大潴留，附睾饱满。判定是否为囊肿压迫导致无精子症，综合考虑患者精液化验和精浆生化，精浆生化表现为中性a糖苷酶和果糖降低。

治疗：建议行经直肠穿刺抽液或经尿道囊肿切除术。

非梗阻性无精子症病因复杂，常合并有染色体数量和结构异常，如47,XXY或AZF缺失，需要积极寻找无精症病因（染色体核型和Y染色体微缺失），积极寻找精子发生异常相关睾丸损害因素，如精索静脉曲张曲张、高温、吸烟酗酒等。部分原因不明患者称为特发性无精子症，治疗效果因不确切。

睾丸发育正常，但由于下丘脑～垂体～睾丸轴异常，导致内分泌功能受损，促性腺激素分泌不足，出现睾丸不发育或功能低下，无精子发生，常见原因卡尔曼综合征、特发性低促性性腺功能减退症等。

各种原因导致睾丸功能损害，睾丸生精功能障碍，常见克氏综合征、唯支持细胞综合征、隐睾、腮腺炎睾丸炎，精索静脉曲张导致睾丸萎缩、变软、生精障碍等。

多见于损伤、炎症发生机械性梗阻性无精子症，也可见囊性纤维化、输精管、精囊腺缺如患者，糖尿病、多囊肾导致的动力性梗阻，常表现为无精子症。