卵巢功能不全治疗有妙法

病例：26岁女性，闭经、不用药不能行经，诊断卵巢早衰。FSH最高达到90miu/ml，就诊这个周期FSH高达52miu/ml。对于这样的病例传统技术认为无法治疗，只有借卵。但我们采用雌、孕激素（避孕药）治疗后长出2个卵泡、获得2个卵、体外受精后形成2个胚胎，冷冻胚胎移植后怀孕。这类病人能治疗成功，最重要的一点是我们采用了PPOS（Progestin Primed Ovarian Stimulation)的治疗概念和方法。

1不再长期口服避孕药

至今国内外很多医生，一旦发现病人的FSH水平升高就会毫不犹豫地让病人吃避孕药，少则1个月，长的3个月以上。这些医生知道在服口服避孕药期间FSH会降低，期望停止口服避孕药以后卵巢功能会奇迹般地恢复。遗憾的是，卵巢功能不全的病人卵巢中卵泡少，颗粒细胞少，分泌的抑制素低，长期口服避孕药后卵泡中颗粒细胞进一步减少，一旦停药，FSH水平会陡然上升，情况将更加糟糕。

长期口服避孕药后，FSH、LH分泌减少，卵泡中的颗粒细胞得不到FSH、LH的刺激就会死亡。颗粒细胞能分泌抑制素（inhibin),当抑制素水平下降就会导致脑垂体分泌更多FSH，所以长期口服避孕药后一旦停药，FSH蹿升！而高水平的FSH会导致卵巢上的FSH受体失活，结果卵泡发育停止。所以卵巢功能不全的病人长期吃避孕药是错误的，这种方法只会让病人的状况更差。

因此，对高FSH患者的治疗应该首先恢复FSH受体的敏感性。

那么如何恢复FSH受体的敏感性？首先必须降低FSH，但不能过低。避孕药或者雌、孕激素能抑制FSH、LH分泌，“一定程度的”FSH水平下降能恢复FSH受体的敏感性！掌握这个度很重要。

对于FSH水平超过50的病人，我们一般先用五天避孕药降低FSH，若FSH水平下降，则及时减量使用避孕药。目的是防止FSH过低，若FSH过低卵泡就不能长出来。在口服避孕药过程中，若果雌激素上升，那么就是卵泡在发育的征兆，及时停用避孕药，这样就能长出卵泡。用雌激素、孕激素联合治疗也是同样的原理。

卵泡生长出来后如果不采取措施就会提早排卵，卵巢功能不全的病人往往会发生小卵泡排卵，这样的卵子，通常质量是不好的。因此，对于卵巢功能不全的病人使用雌、孕激素处理后，一旦卵泡开始发育，如何抑制过早排卵就非常重要。

与众不同

我们发明的孕激素抑制过早排卵的方法（PPOS）有效地控制了卵巢功能不全病友的提早排卵，对周期的控制性和治疗效率远远优于传统治疗方法，大大改变了卵巢功能不全病友的治疗结果，受到了国际同行的高度关注。

2避免使用大剂量促排卵药

上面已经讲过，卵巢功能不全患者的FSH受体失活，体内FSH高，注射大剂量的促排卵药会使FSH更高，受体进一步失活，所以不会有用。可惜的是，就在2014年的美国生殖医学年会上还有专家报告每天注射450单位和600单位的果纳芬哪个更有效，结果他们发现注射更多的果纳芬没有用，其实结果也在意料之中。这是错误的理论指导下的错误治疗！

3不再需要降调节

长期注射GnRH受体激动剂（如达必佳、达菲林、贝依、抑那通等）会抑制FSH分泌，理论上会恢复卵巢FSH受体的敏感性，再使用大剂量的促排卵药可能会刺激卵泡发育。基于这样的理论，国内有专家给卵巢功能不全患者注射GnRH受体激动剂2-3个月，然后再采用大剂量的促排卵药超排卵，这种方法称为超长方案。

但这个治疗方法对于严重卵巢功能不全的患者无效，对于轻度卵巢功能不全的病人促排卵成功率也比较低。

原因是长期的垂体抑制导致长期的低FSH，低FSH会导致卵泡上颗粒细胞死亡，没有颗粒细胞注射大剂量的促排卵药是没有用的；另外身体内的FSH分泌是脉冲性的，具有一定频率和振幅，降调节抑制了体内自身FSH、LH的分泌，每天注射大量的促排卵药不具备身体自身分泌FSH、LH的脉冲性，不符合生理。