漏斗胸的外科治疗——25年经验回顾及最新进展

1998年美国医生Nuss首先创立了不切断胸骨及肋软骨、在凹陷胸骨后插入弓形金属板，抬高胸骨的“微创”手术（称为Nuss手术）。此手术为第三次革新性手术，由于手术有诸多的优点，而迅速风靡全世界，为各国小儿外科医师所采用。Nuss手术的基本过程是：测量患儿的胸廓，选择合适长度的钢板，整调弯曲度以形成完美的胸廓外形。Nuss手术的优点为：属于“微创”手术，具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、痛苦小、活动早、不需要游离胸壁皮瓣、不需要做肋软骨及胸骨切除、长期保持胸部伸展性、扩张性、柔韧性和弹性等优点。Nuss手术认为6~12岁为最佳年龄、国内学者曾骐将其提前到三岁、而三岁以内少有行手术者，其原因是担心小儿胸廓受到伤害，再者小儿控制力弱，术后不易管理，我们认为还有一种主要原因是Nuss钢板较宽，小年龄婴儿肋间隙窄，钢板不易放入，或放入后卡压肋骨造成疼痛，对肋骨造成压迫性损害，为此我们改用细不锈钢棒作为支架，成功解决了这一问题以及Nuss钢板费用昂贵的不足（每条钢板1.2~1.5万元）。

根据所有生物的发育特点：“畸形矫正越早越好”。我们对于3岁以内的孩子，利用细钢棒上抬胸骨，并且利用心脏外科手术技巧，不用胸腔镜辅助观察，不暴露胸腔，手术全部在胸膜外完成，也就不需要安放胸腔闭式引流，较之Nuss手术创伤更小。对于1岁以内的小儿则使用钢丝绕过胸骨后，穿出胸壁行外固定，进一步简化了手术程序，取得了更好的“微创”效果，固定时间亦大大缩短。我们做手术的最小年龄为生后7天，效果令人鼓舞。该例患儿为先天性漏斗胸合并肺炎，憋喘明显，吸气时凹陷加重，成反常呼吸状态，同时心脏往复受压，形成纵隔摆动，呼吸及心脏功能难以矫正，同时受压的肺脏不能膨胀，肺炎难以控制，在此情况下，急症作了胸骨牵引上抬胸骨外固定术，心肺受压立即解除，肺炎很快治愈，胸廓畸形迅速矫正，随访一年，胸廓发育及外形良好。所有三岁以内的病例均取得了与Nuss手术等同或更好的手术效果。

手术效果评价依据以下四条：1①胸骨x线片显示的胸骨改变；②胸廓外观效果；③患儿及家长的满意程度；④胸廓的饱满程度、伸展性和弹性。符合4条为优，符合3条为良，符合2条为中，0-1条为差。我们的病例全部为优良。

简历：吕方启，男，44岁，教授，主任医师，硕士生导师，日本爱媛大学客座研究员，山东省小儿外科学会委员，九三学社泰山医学院主任委员，泰安市政协委员。专业特长：先天性漏斗胸矫治手术，先天性心脏病——心脏直视手术，动脉导管未闭——腋下小切口导管结扎术，小儿斜疝——小切口疝囊高位结扎手术，尿道下裂Ⅰ期矫形术，先天性巨结肠——经肛门Ⅰ期根治术，肝母细胞瘤——左右肝三叶切除术。完成卫生厅科研项目2项，获教育厅科技进步奖1项，泰山医学院科技进步奖1项。实用新型专利1项。发表论文20余篇，著作4部。联系电话：18505387006.