Graves眼病的规范治疗

Graves眼病（以下简称GO）是一种经常困扰甲亢患者的自身免疫性疾病，常表现为突眼、畏光、流泪、疼痛、充血、水肿等。约1/5的甲亢患者可能出现眼病，可在甲亢前、后或同时出现，多数为轻度，病情较轻、可自行缓解，少数严重影响生活质量甚至威胁视力。GO的治疗相对复杂，由于其诊断标准及循证依据在近年才逐渐积累建立,许多地区对其认识往往不足，治疗也不规范。以下对GO的规范治疗进行简要介绍。

1.评估：发现眼病症状，首先评估病情的活动性（是否在进展加重期）和严重程度，指导眼病的治疗，最轻度的GO经控制甲亢和局部应用润眼液可以恢复正常，其余需要进行特殊药物或手术的治疗。

2.基础治疗：

1）戒烟：吸烟（包括二手烟）是GO的明确危险因素，吸烟GO往往较重，吸烟容易在碘131治疗后诱发加重GO，吸烟影响治疗效果，戒烟改善治疗效果。

2）保持甲功正常：甲亢、甲减都会加重GO，出现GO应尽快恢复甲功正常。

3）局部治疗：出现干眼, 应全程使用无防腐剂并具有渗透压保护作用的人工泪液;如 有角膜暴露,则在夜间加用保护作用更强的凝胶或软膏。

4）预防：发生GO的高危患者或有GO恶化趋势的患者进行碘131治疗前，应泼尼松治疗3月预防GO发生或恶化。

3.轻度GO：大部分经上述治疗可好转。在缺硒地区，给予硒剂6月补充治疗，对新发GO有效。

4.中重度活动期GO：

激素治疗：目前大剂量激素静脉冲击治疗是一线方案，证据最足，效果明确。标准方案是足量每周一次X6周+减量每周一次X6周。任何口服方案都不是指南一线推荐。但糖皮质激素可能出现消化性溃疡、骨质疏松等并发症，应排除肝炎、严重心血管病、未控制的高血压糖尿病、精神疾病等情况，严格把握适应症，才能保证利大于弊。

二线治疗：当静脉糖皮质激素治疗不敏感或复发是，可考虑二线治疗：第二疗程静脉激素，口服激素联合眼眶放疗，口服联合环孢素，利妥昔单抗，眼眶减压术，局部注射等治疗。

5.中重度非活动期GO：病情稳定6月以上，仍有相关的视力或生活治疗影响，可采取手术治疗。

6.威胁视力的极重度GO：尽快激素及手术治疗。

Graves眼病的治疗相对复杂，活动期（病情加重进展时）是关键治疗窗，出现眼病症状，应尽早就诊处理，在活动期的早期及时使用激素，病情可能很快控制，一旦耽误至非活动期，治疗效果往往不佳，突眼等症状将不易恢复。