腰痛篇之二——腰椎间盘突出症

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腰痛是最常见的脊柱疾病之一，几乎每个人在一生中的不同时期都经历过不同程度的腰痛困扰。

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是导致腰腿痛最常见的原因之一。

一、病因：腰椎间盘突出症常常是在椎间盘退变的基础上产生的，外伤是其发病的重要原因之一。

二、病理分类：1：膨出2：突出3脱出4：游离间盘5：Schmorl结节。

三、临床表现：

1：腰痛 是绝大多数患者所既有的症状，常常为患者的首发症状。

2:坐骨神经痛 1）由于绝大多数患者是L4/5或L5S1椎间盘突出，因此97%患者表现为坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛是从腰骶部向臀部、大腿后侧、小腿外侧或后侧至足部，呈放射性疼痛。患者在增加腹压或改变体位时引发疼痛加剧。

2）对于高位腰椎间盘突出症，常常表现股神经损害：表现大腿前方麻木及疼痛，此类发病率较低。

3：马尾损害：当腰椎间盘向后正中突出或髓核脱出时对硬膜囊内的马尾神经造成压迫，患者常常诉鞍区麻木感，大小便功能障碍，严重者出现尿潴留。

4：体征：腰椎侧弯、腰部活动受限、压痛及骶脊肌痉挛、神经损害体征：麻木、针刺感、皮肤感觉过敏等。直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性。

四、并非腰痛就是腰椎间盘突出症引起的，腰部疼痛有很多疾病会引起，如：腰肌劳损、腰椎小关节突紊乱、腰椎管狭窄、腰椎结核、腰椎肿瘤、神经根肿瘤、梨状肌综合征及盆腔疾病等，它只是一个症状，临床上很多患者往往手持一张CT片来就诊，就此判定疾病是不可靠的，容易造成漏诊或误诊，所以一系列检查是必须的：

1：腰椎正侧位及动态位片。

2:CT及MRI

3:其他根据病情选择：如血常规、C-反应蛋白、肌电图检查等。

五、治疗：诊治腰椎间盘突出症治疗方式在国人眼里种类繁多，感到无从选择，但是随着医疗技术的飞跃发展及国人素质的提升，越来越多的患者均会选择正规医院进行就诊，腰椎间盘突出症是否需要手术治疗均有严格指针，需要专业脊柱外科医生根据病情拟定治疗方案，下面讲述下腰突目前较为成熟的技术。

1：非手术治疗：卧床休息、药物治疗，中医针灸及推拿，牵引疗法等。

2：椎间孔镜技术近年在我们得到广泛推广，因其疗效可，恢复快的特点，越来越受患者的青睐。

3：MIS-TLIF技术，手术创伤较小，根据人体生理结构入路，效果亦佳。

4：TLIF技术、OLIF及XLIF技术，这几种技术都是较成熟的技术，每种技术都有各自的优缺点，选择上与主诊医师的熟练程度上有很大关联。