中老年人骨痛需警惕多发性骨髓瘤（MM）

案例分享：退休后的老张今年65岁，身体一直很硬朗，可最近发现提重物时腰部疼痛，他以为腰肌劳损，没有在意，可慢慢的腰部疼痛加重，并且胸背部也出现了骨痛的症状，休息了两天后，疼痛依然没有缓解，他心急火燎的去了当地医院的骨科就诊，这位经验丰富的骨科医生仔细给老张做了体格检查，分析了病情，然后，让他去做了血液检查和X线片检查，报告出来后，骨科医生对老张说，您这个病呀，属于血液病，需要血液专科医生来检查治疗，老张纳闷了，腰痛骨痛咋就成了血液病了呢？原来呀，血液检查报告显示，他的球蛋白是正常人的2倍，还有轻度的贫血，X线片显示腰椎和肋骨都有虫蚀样的骨质破坏，骨科医生怀疑所患的是一种属于血液病范畴的浆细胞疾病，即MM（不是美眉噢）-多发性骨髓瘤。转到血液科后，经过进一步检查，老张确诊为多发性骨髓瘤，并接受了化疗，腰痛骨痛明显好转，现在正在定期治疗过程中。

今天，就来向大家科普一下这个虽并不常见却误诊率很高的不容忽视的血液系统疾病。

1.什么是多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）？

它是一种浆细胞恶性肿瘤，是骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），导致相关器官或组织损伤的一种疾病。临床上以骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等为主要表现。目前病因尚不明确。

MM约占所有肿瘤的0.8%，在我国，MM的发病率为1/10万，欧美4/10万，在恶性血液肿瘤中，MM占第3位，它的发病年龄多为50-70岁之间，40岁以下者少见，男女比例为3：2。

2.多发性骨髓瘤的常见表现？

医学生们认识MM是从“螃蟹（CRAB）”开始的，CRAB是MM常见临床表现的缩写，即高钙血症（hypercalcemia），肾功能不全（renal insufficiency），贫血（anemia）和骨损害（bone lesion）。

其中最为常见的是骨痛，故多数患者初诊时并不在血液科，而是在骨科，如果有经验的骨科医生，在怀疑到MM后，会记得给病人进行血液检查或请血液科医生会诊，从而鉴别，但依然有很多患者被误诊，或经过多次就诊后才被转至血液科，骨损害主要表现在骨质疏松和溶骨性破坏。

其次是贫血和感染的症状，一些中老年人不明原因的贫血和反复感染，最后经过检查证实为多发性骨髓瘤。

肾功能不全也是患者的首发症状之一，患者初诊可能在肾内科，发现泡沫样小便或小便量少而就诊，而最终发现引起肾损害的元凶是MM。

高钙血症的发生虽不多，但一旦发生确是临床上需要紧急处理的急症，主要表现为呕吐、乏力、意识模糊等。

3.确诊多发性骨髓瘤需要做哪些检查？

血液检查（血常规、血液生化、β2微球蛋白，免疫固定电泳等等）

尿液检查（尿本周蛋白，尿轻链等等）

骨髓检查（骨髓涂片，染色体，FISH等等）

影像学检查（X线片，骨ECT或PET-CT等等）

4.多发性骨髓瘤如何治疗？

确诊MM后，需要进行正规化疗，结合患者的不同情况，选择不同的化疗方案，近些年出现的新药，如硼替佐米（万珂），来那度胺等，对于提高MM的疗效和长期生存都有重要意义，有条件的患者，可以在化疗达到较好疗效后选择自体造血干细胞移植，可以减少复发，提高远期生存。

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