应用Habib4X射频止血凝固器行腹腔镜肝切除--安全而微创

近年来，肝切除手术被越来越广泛地开展，但术中或术后出血仍为肝脏手术最为常见的并发症之一。数据显示，约20%-60%的患者会因手术失血而不得不接受输血治疗^[1~2]。然而，大量失血和输血同时又是影响肝癌预后的重要因素^[3-6]。因此，如何控制或减少手术出血一直是肝脏手术技术改进的焦点。常用的肝脏出血控制手段包括：低压麻醉控制、部分或全肝血流阻断（Pringle法）等入肝血流控制技术。但这些方法显而易见的缺点是可能会增加肝脏功能损害甚至导致肝功能衰竭。如果患者基础肝功能较差，如严重肝硬化患者，肝血流阻断的潜在的风险更大^[7]。近年来不断有新的肝组织离断设备问世，如Cavitron Ultrosonic Aspirator（CUSA）、Harmonic Scalpel、Bipolar Scissors、Ligasure Diathermy、Monopolar Floating Ball以及waterjetscalpel等，以减少术中的出血并尽可能清晰显露肝脏内主要管道^[8-10]。但是，这些措施的共同特点是在离断肝组织过程中对小的血管止血行之有效，而大的血管夹处理过程依然费时费力并仍然可能大的出血。射频（RF）作为一种新的能源方式应用于外科领域，起初主要应用与肝脏或其他实体肿瘤组织的局部损毁破坏。近年来，射频的应用开始扩展到肝切除领域，通过局部热效应在预切线形成一个固化坏死带，局部肝脏管道系统包括大的管道系统也一并被凝固坏死，之后在该区域内进修肝脏切开时即不会或很少出血。Habib 4X射频止血凝固器是专为肝切除而设计的射频止血装置，包括开腹和腹腔镜两类，国外临床应用结果证明其具有以下优势^[11~12]：

（1）明显的减少出血量

（2）降低术中输血概率，减少因输血而可能产生的风险

（3）可最大限度地保留更多的肝组织，对肝硬化患者尤其适合

（4）降低因大量失血和肝组织功能性损伤后引起的肝衰和胆瘘的发生几率；

（5）缩短手术时间；

（6）缩短住院时间，减少总体治疗费用。

（7）射频止血凝固器在肿瘤手术切缘形成充分的凝固坏死带，能更充分地消除肿瘤残留，避免常规肝切除术中挤压、止血等操作可能带来的肿瘤细胞的临近区域微转移，更符合无瘤原则^[12]。

技术设备及我科应用情况

1、所使用的设备 RITA Habib 4X射频止血凝固器（Habib^TM 4X, Generator 1500X, RITA Medical System, Inc. Califonia, USA）是开展本项新业务的关键设备。依据开腹或腹腔镜等不同情况下需要而有开放型（6cm，10cm）和腹腔镜型（40cm）两种射频电极，同时还需配套用的RITA 1500X 射频发生器主机。（图1示 Habib^TM 4X 常用的设备）

图1a. 开腹用Habib^TM 4X射频电极针

图1b. 腹腔镜用Habib^TM 4X射频电极针

图1c .Habib^TM 4X主机（射频发生器）

2. 技术可行性 Habib^TM 4X射频凝固器通过局部热效应在预切线形成一个固化坏死带，局部肝脏管道系统包括大的管道系统也一并被凝固坏死，之后在该区域内进修肝脏切开时即不会或很少出血。同时，射频止血凝固器在肿瘤手术切缘形成充分的凝固坏死带，能更充分地消除肿瘤残留，更符合无瘤原则。因此应用该设备切肝在技术上是可行的（操作模式图见图2）

图2a 应用Habib^TM 4X射频凝固器进行肝切除示意图

图2b 切缘示意图

3.具有相关的医疗团队 目前肝胆胰外科一病区刘志苏教授领导的的医疗团队成员包括何跃明主任医师、袁玉峰主任医师、潘定宇主任医师、刘权焰副主任医师、张中林主治医师等，均长期从事肝胆胰腺外科疾病治疗，并较熟练地掌握了腹腔镜操作技巧，能够保障本业务的成功和安全地开展。

4.安全性分析 国外多个中心应用Habib^TM 4X射频凝固器行腹腔镜肝切除的经验表明其是一项安全的技术，主要表现在术中失血少，术后胆漏的发生率低于5%，对于恶性肿瘤患者，术后复发率较低。我科应用该设备行5例腹腔镜肝切除的结果表明，平均失血量约110ml，无胆漏发生，无其他严重并发症发生；与传统开腹手术相比，患者术后疼痛感明显减轻，住院时间明显缩短。