全面盘点：黄体酮类药物不同给药方式的盘点

众所周知，移植后的黄体支持是试管婴儿过程中一个非常重要的环节。主要是因为，女性在促排卵过程中，为防止卵子自行排出，医生会用到抑制垂体功能的药物，这会对黄体生成素水平产生一定影响，导致黄体功能不全。所以通常情况下，移植后医生会为患者进行黄体酮的补充。

一、了解黄体酮

黄体酮，也就是我们常说的孕酮，是保证胚胎顺利成长必不可少的激素。黄体激素不仅能够诱导子宫内膜向分泌期转变，增加内膜容受性以利于受精卵着床，同时还作用于子宫局部，为妊娠的维持提供良好的内环境。黄体酮（孕酮）是目前用于黄体支持的主要孕激素。

2、 黄体酮不同给药方式的对比

临床上，黄体酮一般分为阴塞、口服和肌注三种不同的给药方式。由于不同给药方式在体内吸收和代谢过程是不同的，所以经常有患者会疑虑要选择哪种给药方式更好一些。

1、阴道黄体酮

在黄体支持的药物中，阴道黄体酮是目前唯一可替代肌肉注射黄体酮的制剂。剂型主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊，以黄体酮缓释凝胶（商品名为雪诺酮）最为普遍，效果最好。

阴道用制剂主要通过提高子宫局部孕酮浓度而发挥作用，吸收及利用率较高。阴道途径使用的黄体酮不经过肝脏代谢，不存在首过效应①，用药后血药浓度显著低于肌注孕酮，因此不能用血孕酮的检测值来判断用药效果。

与肌肉注射黄体酮比较，疗效相同，使用方便，无痛苦，不良反应少，在我国已成为辅助生殖技术过程中黄体支持的首选治疗方式。

此外，阴道黄体酮较肌注黄体酮而言，在黄体期阴道出血发生率稍高，可补充雌激素减少阴道出血发生率，但并不会对试管婴儿妊娠结局产生影响。

注释：，肝脏首过效应，指药物经胃肠道给药，在尚未吸收进入血循环之前，在肝脏被代谢，而使进入血循环的原形药量减少的现象。即某些药物口服后在通过肝脏而经受灭活代谢后，进入体循环的药量减少、药效降低效应。

2、口服黄体酮

口服类黄体酮主要包括微粒化黄体酮胶囊和地屈孕酮，均存在肝脏首过效应。地屈孕酮目前使用较多，有改善免疫功能的作用，有助于着床，使用广泛。微粒化黄体胶囊费用较低，较为经济实用。

3、肌肉注射黄体酮

肌肉注射黄体酮，为油性注射液，是目前国内临床使用最广泛的黄体支持药物之一，其优点主要为疗效确切，价格较低，属人类辅助生殖技术（ART）黄体支持传统用药。在我们北京家恩德运医院有国产药和进口药两种选择。

肌注黄体酮的缺点主要是：有部分患者会出现不良或过敏反应，注射部位疼痛和刺激，易形成局部硬结，偶有发生局部无菌脓肿和损伤坐骨神经等。通常形成的局部硬结、无菌脓肿的吸收恢复需较长时间，这些都属于肌注黄体酮的正常现象。很多患者都会问产生硬结应该怎么办？这个问题我们的专家已经回答过，点击这里即可查看（链接）。

此外，肌肉注射黄体酮需要每日注射，如果每天去医院会不方便，就只能“强迫”先生们自己练就新技能啦！

三、选择黄体酮给药方式的依据

药物剂型及用药途径的多样化为患者提供了更多的选择空间，北京家恩德运医院生殖医学中心对患者并无硬性规定。我们的医生会根据每一位患者的不同的情况提出合理化用药建议，同时在医生指导下，患者也可以根据对用药途径的要求及费用的考虑自行选择。