左右手臂血压差为什么那么大？

日前一患者，女，80岁，体检发现左右手臂脉压差30mmHg，我们经验丰富的心血管医师惯常叫我来检查。第一步，我看了颈动脉与

椎动脉，

右侧颈总动脉与椎动脉血流频谱方向完全倒置；

再看左侧颈总动脉与椎动脉

左侧颈总动脉与椎动脉血流频谱是同向的，且椎动脉血流速度加快。

在同一个切面显示左颈总动脉与椎动脉血流为同向

到这里，我心里已基本清楚问题出在哪里了，该是无名动脉明显狭窄所致，请看无名动脉远心段二维图像，可以见到一较大的较强回声斑块 ，

无名动脉血流信号消失，右侧锁骨下动脉起始段的血流信号呈湍流。

（由于每人体型不一样，声像条件也不一样，有的病人无名动脉可以很清晰的显示，有的却非常困难，这个病人属于困难的一种，虽然我们见到血流信号消失，但并不说明真的一点不通，否则，仅仅借助椎动脉的倒灌，右侧颈总动脉的血流速度应该很低）

这种血流动力学的病理性改变，现在就一目了然，医学上叫做锁骨下动脉窃血综合征（SSS）。最近接到这样的电话比较多，所以觉得有必要给大家科普一下子。当一侧锁骨下动脉的近心端或者无名动脉发生了狭窄或闭塞后，其狭窄远端管腔内压力明显降低，产生了“虹吸作用”，导致脑血流经Willis 动脉环，再经同侧椎动脉“虹吸”引流，使部分脑血流被“盗取”，逆行入患侧上肢，从而使椎、基底动脉供血不足引起脑局部缺血。而对侧的椎动脉代偿性血流速度加快。临床上最容易体现出来的是双侧上肢动脉血压的差值明显加大，所以血压的正确测量还要包括双侧对比。

人真的是非常奇妙，生命有时很脆弱，有时却很顽强。

锁骨下动脉窃血综合征的发生，两侧都可能，左侧一般见于主动脉弓左锁骨下动脉起始处有狭窄（通常说的三根毛最左侧一支），相对来说左侧更常见。

这是双侧SSS和正常相关血管的示意图。

SSS根据椎动脉的血流频谱改变的轻重不同，还可以细分为四种类型，这里就不一一赘述了。