老年人腹股沟疝是手术还是等待？中日医院马宏光

中国已经进入老年社会，65岁以上人口为一亿五千万，占总人口比为10.8%。我国60岁以上腹股沟疝发病率为5.9%～11.8%。男与女腹股沟疝比约为15：1，65岁以上约半数为男性，约77,000,000人，因此每年老年腹股沟疝患者应不少于450万，而我国每年腹股沟疝手术例数约200万，可见每年有超过55%的腹股沟疝患者没有得到手术治疗，而手术是治疗疝气的唯一方法。我们在门诊经常遇到老年人，患疝气10~20年不治疗，到80～90岁了，实在太痛苦了，严重影响生活质量了才来看病，老人也已经在病痛中熬了10~20年了。人口老龄化，老年腹股沟疝发病率随年龄逐渐增高，但是接受手术的老年腹股沟疝病例并非同步增高。分析其主要原因。第一，老年人随年龄增加，手术心理接受力逐渐减少，很多人自认为年纪大了疝气不挡吃喝，活不了多少年不挨刀了，但是疝气是进展性疾病，一旦发生嵌顿梗阻，需要急诊手术，风险很大。做为家属也对疝气手术缺乏清醒的认识，不是急症就不看，在门诊七八十岁大多只身来就诊没有子女陪同，交流也成问题。第二，老年腹股沟疝患者，随着年龄的增高，合并症逐渐增多，手术风险随之增加，有些外科医生也产生恐惧意识，规劝患者观察。近年来国内外研究表明，老年腹股沟疝患者随着年龄增高，嵌顿发生率及急诊手术风险明显增高，美国老年腹股沟疝患者最终被迫接受手术率为79%，而且急诊手术死亡率4.0%～10.3%，而择期手术死亡率只有0.03%～0.5%，显示非急诊手术更加安全，因此老年腹股沟疝患者应积极诊治，尽早手术才是明智之选。我们首先开展的局麻下2~3厘米微创手术，更适于老年疝气患者，术后一天出院，风险小。每周一，四下午马宏光主任医师在中日友好医院有疝气专病门诊，周三上午国际部门诊。