张雷大夫浅谈： “肺磨玻璃样病变”到底是啥？

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图1

随着CT的普及和应用，很多人在体检或者偶然检查中发现了“肺磨玻璃样病变”（GGO），特别是不吸烟的女同志尤为多见。这些病变有单个的有多个的，从三、四毫米到一、二厘米大小不等，样子就像咱们以前家中窗户上装的磨砂玻璃一样（图1-A,B），所以我们大夫就给她起了一个名字叫做“肺磨玻璃样病变”。那么“肺磨玻璃样病变”到底是啥？她对人体有什么样的危害呢？为了弄清楚这个问题，我们必须要把她拿到放大镜下看一看。

图2

首先，我们看看图2-A，好像是一张不太规则的“渔网”【1】。其实图2-A显示的就是一个正常的肺泡结构，也就是把肺的组织在显微镜下放大几百倍看到的样子。你可别小瞧这张破“渔网”，咱们人的呼吸就靠她了。“渔网”的“网格”上有很多的小的血管，而由“网格”包围形成的“网眼”里面充满了空气，人全身的血液都要经过这个“渔网”的“网格”中的血管，然后把“网眼”里面的空气带到全身去，这样人就不会憋气啦。

然后我们看看图2-B，和图2-A比较，图2-B上箭头显示肺泡这个“渔网”的“网格”变厚了，上面好像有不少“脏东西”，这些东西在CT图样上就表现为“肺磨玻璃样病变”（图3-a,b）。这些“网格”上增厚的“脏东西”究竟是什么东西？它们又是从哪里来的呢？

其实，它们的来源不难理解，原来咱们肺泡这张 “渔网”的“网格”上除了进行气体交换的小的血管，还有一些向肺里面分泌粘液的细胞，这些细胞如果淘气不老实，以后就可能变成癌细胞。当然，这个过程可长可短，最开始表现出来的就是这些分泌粘液细胞开始不断的增多，样子也慢慢变的大小不一，让肺泡这个“渔网”的“网格”变厚，这就是一种癌前的病变或者原位癌。

接下来，我们来看图2-C。C图的话，我们看到肺泡这个“渔网”的“网格”不仅变厚 了，“网眼”也被坏细胞逐渐占据了（图中显示为SI的区域），这种情况在CT表现上除了表现为“肺磨玻璃样病变”，在这些病变内部可以发现一些白色的点或者结节样的东西，在医学上我们称之为“混合磨玻璃病变”（mGGO）（图3-c箭头所示）。在这个阶段，分泌粘液的细胞不仅仅数目增多，而且已经完全“叛变”成为了臭名昭著的腺癌细胞，她们开始疯狂生长，大小不一，占领肺泡这个“渔网”的每一寸空间。

那么如果要是继续发展下去，我们可以很好理解，腺癌细胞无限制的生长，就会逐步的把肺泡这 “渔网”的 “网眼”空腔填满，最后形成一个实性的肿块，也就是我们通常说的“肿瘤”或者肺癌（图2-D）。接着，她们会继续沿着肺里面的血管和淋巴管向周边延伸扩展，在医学上我们的给她一个专业的名词叫 “浸润性腺癌”（图3-d）。

图3

肺腺癌从最初产生肺磨玻璃病变（GGO）到形成实性肿瘤，会经历不典型瘤样增生?(Atypical Adenomatous Hyperplasia，AAH) 、原位腺癌（Adenocarcinoma In Situ，AIS)、微浸润性腺癌（Minimally Invasive Adenocarcinoma，MIA），最终发展成为浸润性腺癌这四个阶段，这是逐渐发展变化的过程。

打个形象的比方，这就如同家中吃的橙子的变质过程。最开始，橙子的变质表现为橙子的局部味道有变化，但是质地上看不出有问题（不典型瘤样增生阶段）（微观表现为图2-B）。随着变质程度的加剧，我们会发现橙子切开以后，局部的颜色变深，味道也和正常的橙子不一样（原位腺癌阶段）（微观表现为图2-B）。再向后发展，橙子会出现异味，表皮变软（低侵袭性腺癌阶段）（微观表现为图2-C），这个时候若还吃下去可能会拉肚子了。最后，橙子的表皮出现霉变，产生异味，并且会让它旁边放着的橙子也霉变（浸润性腺癌阶段）（微观表现为图2-D）。有关肺磨玻璃结节的相关详细知识的介绍，可以参考我下面的文章：《张雷大夫浅谈：“肺磨玻璃样病变”》（https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/5446975967.html）

在CT的表现上，不典型腺瘤样增生(图3-a)表现为纯磨玻璃样的结节，原位癌(图3-b)表现为磨玻璃样结节+伴有可能的实性成分，低侵袭性腺癌(图3-c)的CT表现是磨玻璃样结节+部分实性结节，浸润性腺癌(图3-d)表现为实性结节。介于纯磨玻璃样结节（pGGO）和实性病变之间的状况又叫做亚实性结节，或混合性磨玻璃病变（mGGO）。在结节逐渐向恶性肿瘤演变的过程中，通过CT我们可以观察到肺部结节逐渐从磨玻璃样结节变成实性结节。实性成分的比例越大，提示结节的恶性程度可能越高。有关肺磨玻璃病变的恶性程度的判断方法，可以参考下面的我的一篇文章：《张雷大夫浅谈：哪些磨玻璃结节恶性程度高？》（https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9391532510.html）

所以说，肺的“磨玻璃样病变”，排除了炎症和其他的可能，其实很可能就是一种癌前病变或者是早期肺癌的一种表现，是需要我们去重视的一个信号。它其实外观就和我们看到的磨砂玻璃一样，就像一团云雾存在在肺中，成为一个谜团。在这种情况下，应该及时带着所有相关资料，找相关专家进行就诊，避免耽误病情，延误治疗。

PS．肺磨玻璃样病变或者结节的就诊：做好哪些准备，才能不跑冤枉路？

（1）建议就诊以前通过网上预约门诊加号就诊，具体程序点击下面链接：https://www.haodf.com/doctor/283821/fuwu-guahao.html?source=guahao；或者直接通过好大夫网站进行网上问诊，具体程序点击下面链接：https://www.haodf.com/doctor/283821/fuwu-wenzhen.html

（2）如果患者在外院做的CT，建议携带薄层CT的光盘或者U盘资料（建议自己带手提电脑并提前读取），或者采用自己的手机提前扫码读取云胶片，不能只带几张CT片子来，因为光盘的信息量比CT片子的信息量大10倍以上。只有提供比较完整的信息才能够有可能评估肺磨玻璃病变和肺结节的良恶性。

（3）如果想进行详细评估，建议在我们天津肿瘤医院做一个CT（每天上午九点前挂肺科便民门诊的号，开胸部平扫CT即可），我们可以通过云胶片或者在电脑上查看详细CT资料，内含约2000张CT图片，比单纯的CT片子信息量高100倍，这样才有可能对肺磨玻璃样病变的情况进行比较精确的重建，评估和会诊，通过详细而全面的分析，制定个性化的治疗方案。

●张雷主任的门诊时间

每周一下午、每周二上午天津市肿瘤医院肺部肿瘤科专家门诊或网上问诊咨询

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参考文献

[1]Ho Yun Lee1,et al. Pure Ground-Glass Opacity Neoplastic Lung Nodules: Histopathology, Imaging, and Management. AJR:202,March 2014.

本文系张雷大夫原创作品，乔阳、刘诗琦（按姓氏笔画排列）协助编纂，授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，转载请务必注明出处及作者。