21世纪的手术一一肺囊腺瘤篇!

先天性肺囊腺瘤样畸形（CCAM）的确切病因目前尚不完全清楚，目前最普遍的观点认为，CCAM是一种错构瘤样病变，即伴有一种或多种组织成分的过度发育异常，在肺实质内形成有明显界限的病变，常累及肺叶一部分或整个肺叶，可累及单侧或双侧肺实质，90%可发生纵隔移位。

依据病理变化，超声产前诊断CCAM分为三型:I型为大囊肿型，胸腔内见囊性肿物，囊腔直径>2厘米，无分隔，囊性肿物周围可见肺组织回声。ll型为微囊型，胸腔内见囊性肿物，表现为多个小囊肿，囊腔直径<2厘米。lll型为混合型，又称多囊肺，是由较微小的囊肿与肺组织融合而成，表现为患侧胸腔内肺叶增大，回声增强、均匀，纵隔移向对侧。单纯的CCAM l型、ll型预后较好，但lll型常易出胎儿水肿，预后不良。

产前发现CCAM，如果无合并胎儿水肿，则手术后结局良好 ,继续妊娠是一个合理的选择，分娩一般是在32周以后，没有症状的均采用常规的自然分娩方式；如果出现纵隔移位、微囊型等，则建议采用剖腹产。

CCAM合并的其他先天性畸形较少，大多数病例可得以顺产出生，出生后再手术治疗，早期外科手术切除已经成为普遍接受的观点，一般在出生3—6个月即可手术；出现急诊症状者，可随时手术。

近年来，我工作所在的上海市儿童医院心胸外科，在胸腔镜下微创手术治疗婴幼儿肺囊腺瘤、肺隔离症、膈膨升、膈疝、胸腔及纵隔肿瘤等胸部疾病的种类及数量方面，在全国都名列前三名。术后患儿那娇嫩、滑腻的皮肤上除了三个小白点，几乎没有任何疤痕，再也没有了过去因为传统手术开刀而留下的那一道长长的、明显的、刺眼的刀疤，这个治病又美观的过程，给广大的年轻父母留下了极为深刻而美好的经历，致使我们收获家属的好评如潮。