神奇的瓜蒌薤白半夏汤

房大爷今年70余岁，既往冠心病病史6年余，长期口服阿司匹林，倍他乐克，欣康等药物治疗，近一个月来患者频繁出现胸前区闷痛，遂来就诊，询问得知患者胸前区闷痛以夜间为主，查其舌苔厚腻衬紫，予瓜蒌薤白半夏汤加丹参、郁金治疗，5日后患者复诊，面带笑容，并称服药后当晚胸部闷痛即没再发作，并询问是否需要继续服药，为进一步巩固疗效，上方加三七粉嘱患者继服5日。前不久再次碰到房大爷时他老人家连口称赞并述至今未在复发。

瓜蒌薤白类方是张仲景治疗胸痹痰浊闭阻证的杀手锏，辨证准确投之效如桴鼓。很难想象仲景是如何在两千多年前创制此方的，并且运用在今天疗效仍出奇的惊人，不由得佩服古人的智慧。

仲景在《金匮要略》中言:“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”认为胸痹心痛病当辨虚实，本病的发生多与胸中阳气微弱寒凝血脉有关。并在此条文下又有“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”的记载。从此条用药规律来推敲此“阳微”由痰阻导致。痰浊痹阻胸阳失展故见胸闷心痛，不得卧即夜间患者胸痛发作或加重。之所以夜间发作，由于夜间属阴，痰浊亦属于阴邪，同气相求则夜间症剧导致不得卧。

房大爷正是胸部闷痛且夜间发作，且病机与原文相符，但患者舌衬紫夹有血瘀，所以在瓜蒌薤白半夏汤的基础上加上了几味活血化瘀药。在此之前也曾运用瓜蒌薤白汤治疗胸痹心痛病，但一直对薤白心存顾虑，常弃薤白而不用，认为薤白（独头蒜）味辛熬成汤剂难以入口，读叶案时观叶天士对此药尤为推崇，在胸痹门下，前七个案例均用到薤白，其中六个案例薤白为开头药，并引《薤露》“薤上露，何易晞”语 言其为辛滑微通之品，可见薤白对胸痹痰浊证疗效确切。