单纯胆红素升高是什么原因？

肝功能检查是健康体检的必查项目，除了比较常见的转氨酶异常外，还常常见到单项胆红素升高的情况，遇到这种情况，是否都诊断为“肝功能异常”呢？答案是不一定。

老百姓普遍认为，通过抽血做的肝功能检查就能完全反映肝脏的全部功能，实际上常用的肝功能检查项目并不能代替肝脏的所有功能，而且肝功能正常也不代表肝脏绝对健康！具体的理由可参阅本人网站文章《肝脏的功能与肝功能检查》。社会的发展，生活水平的提高，使得人们自然从“关注生活”到“关注健康”，因此，为了满足人民群众的健康需求，就催生了许多体检机构。肝功能就是任何一家体检机构的必查项目。在肝病患者看来，肝功能检查仅仅是指胆红素及转氨酶，甚至包括非肝病专科的医生也认为，肝功能仅指总胆红素及谷丙、谷草转氨酶，其实这个观点是错误的。肝脏的功能非常广泛，主要包括：1.参与体内物质代谢，如糖、蛋白质、脂肪这3大营养物质的代谢等；2.参与胆汁的合成与分泌；3.参与解毒；4.参与胚胎时期的造血。

一般肝功能检查的项目通常有13个小项之多，分别是总胆红素（Tbil）,直接胆红素（Dbil）,间接胆红素（Ibil），谷丙转氨酶（ALT）,谷草转氨酶（AST），总蛋白（TP），白蛋白（A）,球蛋白（G），白/球（A/G）比值，碱性磷酸酶（AKP）,谷氨酰转肽酶（GGT）,乳酸脱氢酶（LDH），盐藻糖苷酶（AFU）等。其中任何一项异常，都反映肝脏的功能有缺陷。但不一定都属于病理状态，也不一定非要去治疗。例如单纯总蛋白略低的情况，常见于营养不良的患者，这种情况就不一定非要通过护肝药去治疗，而是可以考虑使用营养剂。还有单纯碱性磷酸酶升高的情况，也不一定与肝细胞损伤有直接的关联，由于AKP不仅仅分布于肝脏，它在骨骼、肠道、肾、胎盘组织中也有分布，因此单纯碱性磷酸酶升高，就不能武断的认为是肝脏有问题。

回过头来讲讲单纯胆红素升高的问题。由于总胆红素=直接胆红素+间接胆红素，因此在分析单纯总胆红素升高时，需要结合直接胆红素与间接胆红素的具体数值来综合评估。常见的情况有以下3种：1.总胆红素虽然升高，但以直接胆红素升高为主，主要见于肝细胞损伤，胆道系统炎症；2.总胆红素升高，但以间接胆红素升高为主，特别是间接胆红素升高达到直接胆红素的2倍以上，常见于胆道堵塞，毛细胆管堵塞或细胞溶血反应；此外，婴儿及新生儿黄疸也常常是以间接胆红素升高为主，其原因主要是以下3条：a.新生儿的红细胞代谢旺盛，每日红细胞的破坏及再生都很多，因此出现胆红素升高非常常见；b.新生儿的肝脏分泌胆汁比其他年龄段少，胆红素经过“肠肝循环”时，多余的胆红素不能随着胆汁的流动而进入肠道内循环，因此也不能通过自主排便的方式将多余的胆红素排出体外。c.间接胆红素主要来源于红细胞破坏，而且没有在肝脏内经过葡萄糖醛酸转移酶的分解，由于新生儿期，宝宝产生葡萄糖醛酸转移酶的能力普遍不足，另外加上红细胞破坏较多，因此在新生儿期，间接胆红素升高的现象非常常见，有时可高达100umol/L以上。3.总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都升高，而且直接胆红素与间接胆红素数值基本相近，如果没有转氨酶的异常，需要考虑2种情况：a.肝硬化，如原发性胆汁性肝硬化等 b.重型肝炎肝细胞大面积坏死，导致“胆酶分离”，也就是说：黄疸很高，而转氨酶很低甚至正常。这主要是因为转氨酶主要分布于肝细胞器，也就是线粒体中，而线粒体是人体能量代谢的“场所”，当肝细胞大面积坏死后，线粒体的结构就被破坏了，因此不能释放出较多的转氨酶，因此化验检查转氨酶反而正常，但这种情况恰恰是最致命的。还有某些遗传代谢性肝病（如肝豆状核变性等）可以表现为单纯胆红素升高而转氨酶正常，由于该类疾病常常起病隐匿，早期无特异性症状及诊断方法，一旦确诊，患者往往发展到肝硬化，而肝硬化时由于正常的肝细胞及毛细胆管结构“塌陷”，可能造成胆管堵塞，因此可以表现为单纯性黄疸升高而转氨酶正常。此外，还有因为进食含有叶黄素、胡萝卜素、橙汁饮料等较多后所引起的“一过性胆红素升高”，其特点是血清胆红素升高，但体检无肉眼可见的皮肤巩膜黄染，这种情况无需药物治疗，多饮水即可促使胆红素代谢，通过“水利尿”作用达到促使胆红素排泄的目的。

关于胆红素的升高，是个非常复杂的问题，其病因及影响因素甚多。由于我国是“肝炎大国”，老百姓又非常忌讳“肝炎”二字，而胆红素测定又是肝功能的必查项目，因此当发现单纯胆红素升高时，他们自然而然的会将自己的结果与肝炎等同。作为专科医生对此的建议是：1.无症状的单纯胆红素升高，常常与胆道系统病变有关，而与肝炎的关系较小；2.仅有胆红素轻微升高而转氨酶正常，需要考虑是否饮水量较少，便秘等因素导致胆红素的排泄较少；3.50岁以上的中-老年人（注：根据WHO的标准65周岁以上才能算作“老年人”）突然出现的无明显诱因的“无痛性黄疸”需要警惕恶性肿瘤如胰腺癌、胆管癌等的可能性。4.婴幼儿的胆汁排泄及肾功能还未发育健全，当出现单纯总胆红素升高时，首先要排除生理情况，如新生儿的“生理性黄疸”或幼儿进食果汁饮料较多的情况。5.单纯胆红素升高不能完全等同于“肝炎”，最好到专科医院找专科医生诊治或解释。6.如果没有引起肝损伤的因素，如肝炎病毒、嗜肝病毒感染，大量饮酒、脂肪肝、药物等等存在时，单纯胆红素升高常常无需药物治疗，但需要监测肝功能。7.没有急性肝炎症状，没有嗜肝病毒感染的单项胆红素轻度升高，建议试试“多饮水”，保持大便通畅，必要时可通过肝胆B超或彩超检查明确诊断。8.单纯尿胆红素阳性，而血清胆红素正常者，常常与休息不好，饮食中摄入黄色素成分较多有关，也可能与胆道结石、堵塞有关，需要逐一查明原因。9.针对没有任何诱因及病因的胆红素升高，建议不要饮酒，少吃油腻、油炸食品，多吃蔬菜水果，避免熬夜，避免滥用药物，建议多饮水，尽量保持大便通畅。10.少数无任何诱因的“特发性黄疸”可能与遗传代谢性肝病有关，需要进一步确诊。

总结：当体检发现单纯胆红素升高时，也需要与诊治单纯转氨酶升高一样，需要逐个寻找病因，做针对性诊治。而且无论是单纯胆红素异常还是单纯转氨酶异常，都不一定以“肝炎”来解释，所以希望大家不要过度紧张。

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