几种输卵管通畅性检查方法优缺点的比较一匡延平

1 子宫输卵管碘水造影（HSG)最为常用，也最为古老。优点是有张片子，能在片子上看到输卵管全程。缺点也很多，这个检查在X射线下做，射线直接照射卵巢的生殖细胞，安全性有问题。现在国内广泛开展X光下的输卵管再通(SSG，有些民营医院叫cook导丝再通），X射线照射量比拍片大得多，这对妇女的健康和后代的安全都是有后患的。有些地方政府为了保护生育年龄妇女的生殖健康，已经禁止在X线下照环，采用超声查环。由于接触了X射线，HSGh或SSG后三个月不能怀孕。X射线看不到软组织（CT除外），所以HSG看不到输卵管本身，看不到输卵管伞端，对输卵管末端病变和盆腔粘连的诊断准确性不高，对输卵管近端和中段堵塞诊断的准确性高。

2 阴道超声下盆腔输卵管显影术，这个检查在超声下做的，没有放射辐射。超声可以直接看到软组织，能清楚的显示输卵管，特别是对伞端的形态，活动度，盆腔粘连的部位和类型均有很好的诊断价值，能清楚显示卵巢和输卵管之间的关系，对于输卵管拾卵功能的评估有价值。阴道超声下盆腔输卵管显影术获得的信息量比较大，对生育预后的判断比较准确。对决定下一步治疗的价值比较高，避免很多不必要的腹腔镜手术。只是这个检查方法比较费时，技术要求高，所以不普及，开展的医院很少。这个技术在2009年问世，已经在临床使用了13年，诊断价值远比HSG可靠。上海九院开展这个检查。

3宫腔镜通液，优点是能同时看宫腔和检查输卵管通畅性，对一些输卵管梗阻有再通作用。宫腔镜只能看见宫腔内的病变，看不到盆腔，单纯的宫腔镜通液只能对输卵管的通畅性作出评估，不能看到输卵管伞端，无法判断有无盆腔粘连，这是它比较局限的地方。宫腔镜检查和超声检查结合起来，就可以弥补宫腔镜视野局限的不足，利用超声能够看到盆腔全貌的特点，两者结合起来可以大大提高诊断精度，特别是对输卵管积水的诊断很敏感。宫腔镜后盆腔积液多时可以显示输卵管伞端和盆腔粘连带。宫腔镜检查输卵管通畅性很普及，但宫腔镜和超声结合起来检查不普及，需要宫腔镜医生和超声医生配合。上海九院开展这样的检查。

4 输卵管通液，单纯的输卵管通液，诊断价值有限，完全凭手感判断输卵管的通畅性，不准确。有时候严重的输卵管积水，输卵管通液诊断输卵管是通畅的，很明显是诊断错误

5 彩超下输卵管造影，诊断的价值比单纯输卵管通液高一点，但这种检查方法看不到输卵管本身和输卵管伞端，诊断价值有限。超声造影剂比较贵，这种方法很少开展。