气管切开患者可以高压氧治疗吗？

为什么要气管切开?

气管切开可以减少呼吸死腔，减少呼吸阻力，方便清理下呼吸道分泌物，是紧急情况下维持生命的重要手段.

气管切开的方法有哪些?

目前气管切开的主要方法有4种：

1. 气管切开术

2. 经皮气管切开术

3. 环甲膜切开术

4. 微创气管切开术

气管切开有哪些并发症?

1. 皮下气肿

这是气管切开最常见的并发症，无论是否行高压氧治疗都可能会发生。气体可从气管切开处弥散到颈部、面部、胸、少数甚至会到腹部和会阴部。可见局部肿胀，触之有握雪感。听诊有捻发音或小爆破音。发生原因多为术中损伤较重，切口较大，术后处置不当有关。

皮下气肿一般不需处理，会自行慢慢吸收，不影响高压氧治疗。若在气管切开术后12小时以上开始高压氧治疗，可在一定程度上避免和/或减轻皮下气肿的发生。

2. 出血

出血多由手术止血不充分引起。服用阿司匹林的人，术中和术后可引起弥漫性渗血。为了防止血液流入呼吸道引起窒息，出血量较多的患者尚需重新打开伤口止血。除紧急情况外，应用抗凝药物者尽量在停药24小时后再行手术。

气管切开术后肉芽组织碰擦引起的出血，一般量很少，无需特别处理。气管切开时切口偏大，位置偏低，加之患者血管位置变异时，套管可能会贴近无名动脉。当局部感染，频繁吸痰，咳嗽多，套管在局部摩擦多的情况下会损伤无名动脉，导致大出血，有生命危险。

使用带气囊的气管套管时，应注意充、放气的时间，避免过长时间充气造成局部压迫、缺血，组织坏死。

到目前为止，没有高压氧治疗会加重或引起出血的可靠证据。

3. 切口感染

感染是非常常见的术后并发症。只要及时换药，稳定机体内环境，规范护理，感染多可以及时控制。不影响高压氧治疗。

4. 吞咽困难

也是较常见的并发症，与气囊压迫食道或软组织被动牵拉影响吞咽反射有关。该情况不影响高压氧治疗。

5. 气胸

较少出现，儿童稍多。其发生与儿童术区偏小，伤口相对较大有关。对婴、幼儿，在气管切开后要注意观察肺部情况。对气体较少的气胸可密切观察，无需处理;对气体较多的气胸，尤其是张力性气胸应立即胸腔穿刺，行胸腔闭式引流。气胸处理过后，可开始或继续高压氧治疗。

6. 纵膈气肿

小儿偏多见。多因剥离气管前筋膜过多所致。重度呼吸困难和/或有咳嗽较多者较易发生。若纵膈的壁层胸膜破裂，则可由纵膈气肿转为气胸。纵膈气肿的轻重差异很大，轻者症状不明显，一般均有胸痛，无需治疗，气体可自行吸收。不影响高压氧治疗。重者呼吸短促，听诊心音低而远，叩诊心浊音界不明。X线片检查显示纵膈影像变宽，侧位像可见心与胸壁之间的组织内有条状空气阴影。理论上，高气压下形成的纵隔气肿存在影响心脏和血管舒缩的可能。然而，临床上因纵膈气肿导致循环障碍的情况十分罕见，一般也不影响高压氧治疗。

7. 气管-食管瘘

气管切开常常在紧急情况下进行，若术者动作偏大，可能会损伤食管前壁及气管后壁。损伤处愈合不良或有感染，就可能形成瘘管。这种情况不影响高压氧治疗，但食道内食、水容易进入气道，会引起反复感染。

8. 气管狭窄与塌陷

气管切开位置过高，损伤环状软骨及第一气管环，可能形成狭窄;肉芽增生会引起气管内狭窄;气管切口过大，气管套管气囊的压迫及气管前筋膜分离过多，伤口感染，软骨软化、吸收，可能导致气管下塌。这些情况不妨碍高压氧治疗，但会引起拔管困难。

气管切开后什么时候开始高压氧治疗?

我院开展高压氧治疗5余年，遇到气管切开的患者多种多样，依据我们的经验：

1. 若非紧急情况，可在气管切开术12小时后开始高压氧治疗

2. 若病情需要，气管切开后可立即开始高压氧治疗

3. 紧急情况下，可以边气管切开边高压氧治疗

综上所述，气管切开是不影响高压氧治疗的，气管切开前、中、后所遇到的所有问题在高压氧舱里都可以处理，只是要求医务人员平时注意学习，掌握一定的临床工作技能，时刻关注高压氧治疗时气压不平衡的问题。高压氧科医务人员要思考的更专业的问题是选择什么样的吸氧方式，如何合理给患者供氧。