浅谈鼻内镜术后的随访及综合治疗

鼻内镜手术因其良好临床效果及微创特点，在绝大多数医院广泛开展，为鼻息肉、慢性鼻窦炎等鼻科疾病提供了一种新的技术手段。到目前为止，我院已行鼻内镜手术数千例，明显优于传统方法。但也有部分患者反馈说某些症状改善欠佳或复发，究其原因，除了疾病本身顽固及复发特点外，还有最重要的一点是患者对术后随访及综合治疗缺乏重视，认为手术都做了，再不断门诊检查换药及用药是否意味手术没做好？甚至及个别医生也有类似疑问。实际上这是对鼻内镜手术理念认识不够。

鼻内镜手术是在内镜下清除病灶，改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能，并尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常组织及解剖结构，从而达到治愈鼻部疾病。其处理的对象是鼻内大体组织结构，远不能达到直接干预鼻黏膜的纤毛、腺体及细胞层面功能，而是为这些细微组织结构的功能恢复创造了一个有益的条件，所以鼻内镜手术从某种意义上说是疾病治疗的开始，积极术后随访及综合治疗是手术疗效的重要保证。

鼻内镜术后会出现一些反应，如鼻内纤维素膜渗出、结痂、不良肉芽、囊泡、黏膜肿胀及粘连等情况，这就需要在随访中检查处理，直至手术创面完全上皮化。一般需半年（少则1~3月），部分病人甚至需更长时间。随访的时间间隔可根据情况数日或数周不等。

鼻内镜术后用药也是很有必要的。一般鼻内镜术后常规鼻腔冲洗，以清洁鼻腔，减少结痂，促进鼻黏膜功能恢复，持续时间长短根据鼻内情况而定。冲洗液包括加抗生素等药物的盐水或专门制备液。减充血剂（如呋麻液）可改善鼻阻塞，油剂（如石蜡油）可减少结痂，但持续应用应控制在10天内，否则会对鼻黏膜的纤毛功能造成不可逆损害。局部用激素可减轻黏膜肿胀，抑制或延缓息肉复发，且全身吸收少，可长期用，故提倡为常规用药，如伯克钠、辅舒良、雷诺考特等。口服药包括抗生素、黏膜促排剂、激素及抗组胺药。其中黏膜促排剂如洁诺通、沐舒坦、桉柠蒎等，以及中成药如鼻渊通窍、鼻渊舒等，可较长期应用，其他药物根据情况酌情用。