反流性食管炎严重程度与高分辨率测压的食管动力学关系

目的 分析胃食管反流病(GERD)患者不同严重程度食管炎的食管动力学功能障碍情况,以及食管炎严重程度与食管动力学功能障碍之间的关系和意义.方法 将同期行胃镜和高分辨率测压(HRM)的GERD患者按食管炎洛杉矶分型分为非糜烂性胃食管反流病(NERD)组、轻度食管炎组、中度食管炎组和重度食管炎组,各组性别和年龄进行配对,每组各均为80例.非参数检验分析各组上食管括约肌压力、下食管括约肌(LES)压力、LES长度、LES与膈肌脚(CD)高压带距离、以及无效吞咽百分比等HRM参数的差异,并进行两两比较.结果 LES压力及长度食管随食管炎严重程度的升高而减小,差异有统计学意义(P<0.001,P=0.030),食管无效吞咽百分比随食管炎严重程度的升高而升高,差异有统计学意义(P<0.001),LES与CD高压带距离随食管炎严重程度的升高而升高,差异有统计学意义(P<0.001).四组间两两比较显示NERD与重度食管炎组的LES压力、LES长度、LES与CD高压带距离、以及无效吞咽百分比等HRM参数的差异均有统计学意义(P<0.001, P=0.012,P<0.001,P<0.001).从NERD至重度食管炎食管的裂孔疝(HH)检出率明显升高,胃镜的HH检出率为6.3%~82.5%,HRM 的 HH检出率为16.3%~45.0%,二者的诊断一致性一般(Kappa值为0.31).结论 食管低动力状态和HH是食管炎患者的主要食管动力学表现,食管体部功能低下、LES压力低下和HH与食管炎的严重程度相平行,这些异常可能是造成食管炎的重要因素.