口腔科和牙科的区别

上了年纪的人或许还记得以前去医院看病，有个“五官科”，现在不怎么提了。比如说原来有个“上海五官科医院”，现在更多地被称为“上海眼耳鼻喉科医院”。作为五官之一的口腔，大多自立门户，成立了许多“口腔医院”。

这些医学名词的改变，和外在社会环境变化和内在学科发展是有密切关系的。“五官科”的设置，沿袭了前苏联的医学学科设置。改革开放后，眼科和口腔科，以及原有的耳鼻喉科，在学术发展上更多地参考美国的学科设置，在学科本身对疾病的了解程度以及治疗手段都有了长足发展。于是纷纷自立门户，成立各种“眼科医院”、“口腔医院”、“耳鼻喉医院”等等。

美国对应于我国“口腔科”的学科叫“牙科”(Dentistry)，“口腔医学院”叫“牙学院”（Dental School），从名字上他们的专业更专注于“牙齿”这个器官。我国的“口腔科”也主要以“牙”为主要治疗器官，这点和美国的“牙科”是一致的。那口腔科和牙科有什么异同呢？

提起口腔这个词，大部分人会想到嘴唇、牙齿和舌头这些器官，进而会记起“唇亡齿寒”、“齿亡舌存”这些成语，以及其中蕴含的奥妙道理。

“牙齿”是口腔最典型的器官。动物进化史上，“牙齿”有着重要的作用。牙齿脱落的动物，离死亡也就不远了。直到人类的出现，或者可以说直到近代，随着医学技术进步和食物的精细加工，“牙齿”才变得似乎不那么重要，以致出现了“牙疼不是病（，疼起来要人命）”的说法。尽管如此，牙齿对人类健康的影响还是不容小觑，牙齿不好营养往往也不好，甚至还能引发心脏瓣膜病等疾病。而且人类的社会交往活动，赋予了牙齿新的意义；牙齿早脱的病人往往显示为衰老面容，显得人虚弱软弱；牙齿还会影响发音，缺牙会影响交流。

从“齿亡舌存”这个成语中，我们也可以了解到，牙齿的疾病似乎比舌头要多，所以往往牙齿脱落了，舌头还能存在。牙齿相关的疾病也的确是多发病和常见病，足够支撑起一个学科的建设。龋病和牙周病在人群中的发病率如此之高，据说已被世界卫生组织列为危害人类健康重点防治的三大疾病（肿瘤、心血管疾病、龋病和牙周病）之一。

牙病的治疗也非常有特点，最典型的牙体牙髓科，以牙钻为特色治疗工具；口腔修复科采用各种材料来修复牙列缺损，专业的发展与材料科学密切相关；口腔正畸科的治疗手段是钢丝和托槽，还有弯弓丝的各种钳子。这些治疗手段与临床医学中的外科（以开刀手术为特色）和内科（以药物治疗为特色）形成了鲜明的分野。

我国“口腔科学”四大亚专业中，有三大亚专业是直接和牙有关系的，分别是口腔内科（包括牙体牙髓科和牙周科等更细的子专业）、口腔修复科和口腔正畸科，可以分别简单理解为“牙齿坏了尽量保存牙齿的”、“牙齿掉了镶假牙的”和“牙齿不齐矫正牙齿的”。

基于以上这些理由，我国口腔医学和临床医学是平起平坐的一级学科，也是因为这些理由，普通老百姓通常认为口腔科是“看牙”的。

但是我国的“口腔科”和美国的“牙科”相比，又有自己的特色，内涵大于“牙科”。所以我国的“口腔科”并没有改叫“牙科”。那么我国“口腔科”和美国“牙科”相比，有什么样的特色呢？其实主要是“口腔颌面外科”这样一个变量。

我国的口腔颌面外科处理口腔颌面部组织和器官的外科性疾病，这也意味着口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部相关外科疾病的一个学科。这个范围远远超过牙及牙相关疾病的范畴。从另一个角度讲，外科疾病基本上分为五大类：创伤、感染、肿瘤、畸形及其他性质疾病。牙科的外科（Oral Surgery）主要处理牙相关的创伤、感染、畸形等，但是肿瘤是牙科不涉及的。

至于为何会出现这样的差别，大概是因为我国学科发展先后受到两种不同文化的影响所致。初期以口腔为分野，口腔相关的唾液腺、颌骨、唇颊舌等组织的疾病只能口腔解决，所以牙医要解决这些器官组织伴生出的各种疾病，向口腔颌面外科的发展提出了治疗唇腭裂、唾液腺肿瘤和口腔癌等疾病的需求。甚至为了解决口腔癌术后遗留缺损的问题，口腔颌面外科还借鉴了整形科的皮瓣技术，发展出了自己的特色。

当然，正如医疗机构设置成三级的初衷，一级医院重预防，二级医院解决常见病多发病，三级医院解决专科疾病，目前我国的二级口腔医院，或者大型三甲医院设置的口腔科，还是以口腔多发常见的牙病治疗为主，所以主要还是“牙科”的范畴。只有到了三级口腔医院，不仅牙科的各个牙专科分类更加细致，口腔颌面外科也设立了病房，更精准地解决相关疾病。

说到这里，还得提一提分级诊疗。病人在三级口腔医院看病，往往抱怨明明只是一个小小的牙病，但是面对十几个科室往往一头雾水，不知道挂哪个科是好，楼上楼下跑来跑去，耽误了时间还不一定能解决问题。其实这主要是因为没有经过分级诊疗。在二级医院看过的病人，如果还有解决不了的问题，在三级医院就能很快而且明确地找到相应的科室。