儿童康复科常见疾病为什么要采取综合性治疗

小儿脑瘫是导致儿童严重残疾的主要神经系统疾病之一,在我国发病率为1.8‰～6‰,并呈逐年上升趋势。脑瘫不仅对患儿的生活质量和身心健康造成了严重影响,同时也给社会、家庭带来了沉重负担。

依据脑瘫患儿功能障碍的范围和性质，分型如下：

(1)痉挛型：发病率最高，占全部病人的60%～70%，常与其他型的症状混合出现，病变波及锥体束系统，主要表现为中枢性瘫痪，受累肢体肌张力增高、肢体活动受限、姿势异常、患儿常合并智力低下和认知功能异常及语言障碍、视觉异常和惊厥发作等。

(2)手足徐动型：约占脑瘫20%，主要病变在锥体外系统，表现为难以用意志控制的不自主运动，当进行有意识运动时，不自主、不协调及无效的运动增多。这些动作在睡眠时消失。多有肌张力降低，抬头无力，喂养困难，常有舌伸出口外及流涎。1岁后手足徐动逐渐明显，因口肌受累呈显著语言困难，说话时语句含糊，声调调节也受累。

(3)强直型：此型很少见到，由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬，运动减少，主要为锥体外系症状，使其四肢做被动运动时，主动肌和拮抗肌有持续的阻力，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。

(4)共济失调型：可单独或与其他型同时出现。主要病变在小脑。临床表现为步态不稳，走路时两足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常有意向性震颤，快变转化的动作差，指鼻试验易错误，肌张力低下。

(5)震颤型：此型很少见，表现为四肢震颤，多为静止震颤。

(6)肌张力低下型：表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少。仰卧位时四肢呈外展外旋位状似仰翻的青蛙，俯卧位时，头不能抬起。多数病例在婴幼儿期后转为痉挛型或手足徐动型。

(7)混合型：同一患儿可表现上述2～3个型的症状。以痉挛型与手足徐动型常同时受累。还有少数病儿无法分类。

2、生长发育迟缓：是指儿童在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。发病率在6%～8%之间。在正常的内外环境下儿童能够正常发育，一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育，从而造成儿童的生长发育迟缓。

临床表现为：

(1)、体格发育落后;

(2)、运动发育落后;

(3)、语言发育落后;

(4)、智力发育落后;

(5)、心理发展落后等。

生长发育迟缓表现往往是多方面的，多有体格发育、运动发育及智力发育落后，但也可以某一方面为突出表现。

3、精神发育迟缓：是指个体在发育成熟前(通常指18岁以前)，由于精神发育迟滞、智力发育障碍或受阻，而导致的智力功能明显低于同龄水平，同时伴有社会适应困难为主要特征的一种综合征。

临床上表现为认知、语言、情感意志和社会化等方面，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童，可以同时伴有某种精神或躯体疾病。

4、脑炎后遗症：脑炎是脑实质炎性病变的总称，由不同病因(如病毒、细菌、真菌等)引起的一种严重的中枢神经系统感染性疾病。

脑炎后遗症是指脑炎在经过急性期的积极治疗后，一些患者仍留有不同程度的肢体运动障碍、智力障碍、失语、眼球麻痹、吞咽困难等后遗症，采用多种及时有效的康复手段可以改善后遗症。

1、运动疗法(PT)：主要训练粗大运动，特别是下肢的功能，利用机械、物理手段改善残存运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育。

2、作业治疗(OT)：训练上肢和手的功能、眼手协调功能及日常生活能力的训练。以提高日后的职业工作能力。

3、语言治疗(ST)：包括发音训练、咀嚼吞咽功能训练。对于语言功能障碍要争取在语言发育关键期前进行。个例训练与集体训练相结合。

4、物理治疗：包括电疗、水疗、蜡疗等。必要时配备合适的矫形器。

5、祖国医学：应用针灸、穴位、推拿、按摩、捏脊、等进行康复治疗。

6、外科矫形适用于步态趋于成熟的小儿(6～10岁)进行。主要适应证为痉挛性脑瘫患儿，目的在于矫正畸形、改善肌张力、改善肢体平衡。手术包括肌腱手术、神经手术、骨关节手术等。

7、家庭教育提倡家庭成员的参与康复治疗。应加强患儿父母教育，学习功能训练手法及日常生活动作训练方法;全面关心患儿，注意合理营养和护理。

8、药物治疗 如为缓解手足徐动型的多动；缓解肌痉挛；降低肌张力；增加关节活动幅度和运动功能;合并癫痫者使用抗癫痫药物治疗：促进神经细胞修复等。

现代医学认为人类的脑组织细胞和神经系统的发育、建立主要是在6岁以前完成 (达成人的90%), 3岁以前发育最快(达成人的60%)

此外，临床实践证明，人类大脑在未成熟前的可塑性最强，代偿能力最好，受损的脑细胞最容易获得修复。

因此有人把0-6岁期间称为可贵的黄金治疗期。儿童康复科常见疾病的康复治疗如能抓住这个黄金期，并采取积极有效的治疗方法，以及足够的治疗疗程，将会取得事半功倍的效果。

以上所述的几种疾病，常常同时存在着运动、感知、语言、智力等多方面的障碍，没有一种疾病能用单一的治疗方法达到康复的目标，国内外学者均认为综合治疗是恢复患儿神经系统功能的最有效手段。

所以针对这几种疾病的康复治疗应是全面综合性的，包括运动疗法、作业疗法、物理疗法、矫形治疗、语言治疗、智力治疗、心理行为治疗和其他伴随缺陷的治疗等。

另外，针对部分患儿还应开展外科手术及矫形治疗。只有接受了这种综合而有针对性的康复治疗，并且真正做到早期发现、合理治疗、疗程足够，患儿才能获得较好的治疗效果，减少伤残发生率，提高儿童生存质量。

文章内容参考文献：

1、《实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术》，主编：李晓捷，人民卫生出版社。

2、《儿童发育迟缓康复训练》，主编：刘振寰，北京大学医学出版社。

3、《0-3岁儿童最佳的人生开端》，鲍秀兰著，中国妇女出版社。

4、《小儿神经疾病诊断与治疗》，肖侠明著，人民卫生出版社