慢阻肺常用的吸入药你用过吗？

慢性阻塞性肺疾病药物治疗用于减轻病人症状、减少急性加重频率、改善病人健康状态和运动耐量。根据疾病严重程度以及慢阻肺指南选择治疗药物并长期维持规律治疗。常用治疗慢阻肺的吸入药物有以下3种：

（1）定量压力气雾剂（MDI）：装置小巧，便于携带，能反复定量给药，但对使用者的操作技术要求较高，需要吸气与手动按压药物配合；药物的肺沉积率仅为10%左右，大部分沉积在口腔部。目前用于慢阻肺治疗的MDI主要有沙丁胺醇、溴化异丙托品及复方异丙托溴铵（两者的复方制剂）、氟替卡松等。

（2）溶液雾化吸入剂：需要专用压缩空气或氧气或超声雾化驱动吸入装置，吸入剂量为MDI的10～25倍，常用于慢阻肺急性加重或肺功能极差无力吸药者。常用药物有沙丁胺醇溶液、特布他林溶液、溴化异丙托品溶液、复方异丙托溴铵溶液和布地奈德混悬液。

（3）干粉吸入剂（DPI）：操作简便，病人协同性较好，药物的肺沉积率较高，但需要一定的吸气流速，部分老年或儿童使用受限，且价格较贵。用于慢性阻塞性肺疾病治疗的DPI主要有：布地奈德福莫特罗吸入剂（都保类）、沙类特罗替卡松粉吸人剂、噻托溴铵粉吸入剂、茚达特罗等。

现在我们详细讲解以下6种药物。

1.沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）

沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）为复合制剂，含有沙美特罗与丙酸氟替卡松，两者有不同的作用方式。沙美特罗为一种选择性的长效（持续12小时）β2肾上腺素受体激动剂，具有扩张支气管、控制症状的作用。吸入推荐剂量丙酸氟替卡松则可在肺内产生强效的抗炎作用，从而减轻症状及预防病情恶化，而没有使用全身性糖皮质激素的副作用。

本药只供经口吸入使用。其规格有三种，其中沙美特罗的剂量是相同的（均为50微克），而氟替卡松的剂量不同（分别为100微克、250微克及500微克）。慢阻肺患者需使用高剂量吸入激素规格，即“50微克/500微克”。

用法及用量：每次1吸（50微克沙美特罗和500微克丙酸氟替卡松），每日2次。即使症状加重时，每日也不能超过2吸。老年人或者有肾损害的病人不需要调整剂量。尚无肝脏损害病人使用舒利迭的资料。

应注意的是，本药需常规使用，即使没有症状时也应常规吸入，使气道内的药物维持稳定的浓度，这样才能获得理想的效果。

在使用沙美特罗替卡松粉吸入剂过程中需注意以下几点：保持准纳器干燥，不用的时候，保持关闭状态，以免潮湿影响药效；不要对着准纳器吹气；只有在准备吸入药物时才可推动滑动杆；不要超过推荐剂量，每日最多只能吸2吸；吸完药后一定要漱口，以免口咽部真菌感染。

该药不良反应有肌肉震颤、主观性心悸及头痛，但均为暂时性的，可随常规治疗而减轻。一些病人可出现心律失常（通常为敏感型病人）或声嘶、口咽部念珠菌病（鹅口疮）。如果出现上述不良反应并且持续较长时间，需咨询医生，在医生指导下调整用药。

2. 布地奈德福莫特罗粉吸入（信必可）

布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可）为复合制剂，含有福莫特罗与布地奈德，只供经口吸入使用。本药有两种规格：160微克/4.5微克×60吸，80微克/4.5微克×60吸。

本药不良反应有肌肉震颇、心悸及头痛、口咽部念珠菌感染、咽部轻度刺激、咳嗽和声嘶等。

3.茚达特罗

茚达特罗是一种长效β2肾上腺素受体激动剂，是2013年慢性阻塞性肺疾病全球倡议推荐的慢阻肺一线用药，用于成年人慢阻肺的维持治疗。茚达特罗通过舒张支气管达到改善慢阻肺病人肺功能、缓解呼吸困难等症状的疗效。

相比其他长效β2肾上腺素受体激动剂，茚达特罗的便利性及依从性更高。多项研究显示，茚达特罗对比沙美特罗及福莫特罗，在改善肺功能、呼吸困难、生活质量及急救用药天数等方面都有显著优势。

茚达特罗通过干粉吸入装置给药，每日1次，每日剂量为150微克，3～5分钟起效，疗效可持续24小时。轻中度肝功能损害及肾功能损害病人不需调整剂量。

4.噻托溴铵粉

噻托溴铵粉吸入剂（思力华）适用于慢性阻塞性肺疾病的维持治疗。噻托溴铵的推荐剂量为每日1次，每次应用HandiHaler（药粉吸入器）吸入装置吸入1粒胶囊，不能吞服，并且不能超此剂量。

噻托溴铵粉吸入剂最经常发生的不良反应为口干，但通常较轻微且随着持续治疗该反应会逐渐消失。另外，还可引起心率增加、视物模糊、青光眼、排尿困难、尿潴留和便秘、上呼吸道刺激现象。口干和便秘的发生率随年龄增长而增加。

患者需注意避免使药物粉末误入眼内，否则可能引起或加重窄角型青光眼、眼睛疼痛或不适、短暂视物模糊、视觉晕轮或彩色影像并伴有结膜充血引起的红眼和角膜水肿症状。如果出现窄角型青光眼的征象，应停止使用并立即去医院就诊。

5.沙丁胺醇气雾剂

沙丁胶醇气雾剂（万托林）适用于紧急缓解气喘症状突发，以及预防过敏原或运动引发的症状。作为预防用药，可于运动前或接触过敏原前10～15分钟使用。对于长期治疗而言，每天使用的最大给药剂量为4次，每次2掀。沙丁胶醇气雾剂只能经口吸入使用，对吸入与吸药同步进行有困难的病人可借助储雾器。

沙丁胶醇长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，而且有加重气喘的危险，因此对经常使用者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。症状较重、需要每天多次吸入本药者，应及时到医院就诊，请专业医师指导治疗和用药，而不能无限制地增加剂量而延误病情。少数病例使用本药可出现肌肉震颜、外周血管舒张及代偿性心率加速、头痛、不安、过敏反应等不良反应，应予注意。

6.茶碱类药物

很多慢阻肺病人使用过“茶碱”类药物，常用的有氨茶碱、二羟丙茶碱（喘定）、多索茶碱等。这类药物具有扩张支气管、抗感染、增强膈肌力量的作用，能增强低氧呼吸驱动。其中，氨茶碱水溶性较高，易于溶解和吸收。但氨茶碱碱性较高，局部刺激性大，口服易引起恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应，肌内注射可有局部红肿疼痛等。氨茶碱的副作用包括对中枢神经和心脏的兴奋作用，出现焦虑、震颤、烦躁不安、头痛和心慌等症状。静脉注射氨茶碱过快或剂量过大，还可引起心律失常、血压下降、胸闷、躁动、惊厥，甚至猝死。因此，应用氨茶碱，尤其是静脉使用时或长期使用，应监测血浆茶碱浓度。在不能监测血浆茶碱浓度的情况下应密切注意日用药总量，综合考虑机体对茶碱代谢的个体差异，以及影响茶碱代谢的诸因素，并注意有无氨茶碱中毒的前兆症状，如精神症状或心悸等。长期治疗时，病人应定期咨询专科医师以指导正确用药。

很多老年慢阻肺病人在吸入激素治疗后出现口腔黏膜及舌苔上满布白斑，不易拭去，甚至出现声音嘶哑，此为口腔真菌感染。

药物被吸入后，大部分药粉残留于咽后壁，易继发真菌感染，因此在吸入激素后应该立即用清水漱口数次，尤其要注意咽后部，可以头后仰进行漱口。有很多病人以为漱口会降低药效，所以延迟时间漱口，甚至吸入激素1个小时后才漱口，但已经无济于事了。其实，这些残留在咽后壁的药物不仅对疾病无益，还会增加口腔真菌感染的几率，所以应该及时漱口，清除残留于口腔的药物。

已发生口腔真菌感染的病人应尽快寻求医生的帮助，并加强漱口，可使用稀释碳酸氢钠液体漱口（2.5%左右浓度），还可用制霉菌素片研粉后涂在口腔黏膜上以起到局部抗真菌作用。

很多人吸入治疗一段时间后，症状仍没有明显改善。这可能是因为病人的病情已经达到了一定程度，吸入药物治疗只能延缓病情的进展。换句话说，吸药后病情仍在进展，只是发展的速度减慢而已。对于此类病人，需要综合性的治疗并持之以恒，定期到门诊随访，才能够逐渐改善生活质量，提高运动耐力。

慢阻肺病程长，即使在稳定期亦呈进行性发展，并且病情多变因此应采取综合性防治措施，包括戒烟和避免致病因素、支气管舒张剂、祛痰止咳治疗、物理治疗、康复锻炼、营养支持、家庭氧疗和心理治疗等，并需要结合病情演变加以调整。患者应积极的通过医疗咨询及阅读科普资料，对自己的病情以及慢性阻塞性肺疾病的防治常识有所了解，在专科医生指导下，密切相互联络和配合，有计划地实施病情稳定期的防治措施。在治疗过程中密切关注有无不适及不良反应，及时与我沟通并解决，而不是停止治疗或失去信心！其实只要慢性阻塞性肺疾病患者利用好以上的综合手段，慢阻肺是可控可防的！