先天性室间隔缺损3mm严重吗？

室间隔缺损是最简单的先天性心脏病，其形成是由于胚胎发育期室间隔发育异常造成室间隔闭合不完全、室隔上存在缺损；由于左心室压力高于右心室压力，从而导致左向右分流的出现，患者肺血增多易患肺部感染、易导致肺动脉高压；同时由于左、右心室容量负荷增加，患者表现为心功能减退，多汗、喂养困难甚至生长发育也受到影响，因此室间隔缺损一旦发现应当及时诊治。

从血流动力学的角度来说，3mm及以下的室缺不会对心脏造成明显的负担，患者除了有心脏杂音外一般不会有明显的症状，比如反复的肺部感染，生长发育停滞等。

3mm以下的室缺通常有自愈的可能性，但是能否自愈与VSD的部位有关，通常房室道道型的VSD极易自愈，一部分膜周和肌部VSD也有自愈可能性，而肺动脉瓣下室缺则不能自愈。

通常对于3mm以下的VSD我们主张观察3年，如果患者超过3岁室缺仍末愈合，多主张进行干预，可考虑通过内科介入或外科手术关闭室缺。另外，在随访过程中，我建议至少半年随访一次，因为在临床工作中，我们发现VSD患者有时会逐渐出现主动脉瓣关闭不全、右室流道梗阻、左室流出道梗阻等并发症，因此随访时间不宜过长，建议间隔时间不宜超过半年。

另外，我要特别强调一点，上文中我所讲的VSD的直径指的是VSD基底部左室面的测量直径；在日常工作中，有相当一部分非专科医生和患者把假性室隔瘤形成时的分流口直径误当作VSD的直径，其实这是一钟错误的认识。分流口小不代表VSD的基底部直径小，当VSD基底部直径大时极易造成主动脉无冠瓣和（或）右冠瓣的脱垂，甚至引起主动脉瓣关闭不全影响左心功能，有时后果甚至非常严重。对于这种VSD，我建议家长到大的心脏中心就诊，听从专业医生的指导：是继续观察还是早点手术。通常彩超检查可以提供许多信息：比如是否合并肺动脉高压、是否合并主动脉关闭不全、是否合并右室流出道梗阻、是否合并主动脉瓣下纤维嵴等，如果有上述这些问题则不宜继续观察，应及早外科手术；另外彩超也可以提供室缺血流的方向以及分流速度，我们可以根据分流速度来判断室缺是否有自愈倾向，分流速度快时自愈倾向小，分流速度慢时自愈可能性大。

综上所述，3mm的室缺并不严重，通常不会对患者产生明显的影响，这种室缺完全可以观察3~5年（肺动脉瓣下室缺除外）。当然了，还是建议家长到正规的专科医院进行定期随访，观察室缺是否有自愈倾向，另外也可以防止一些特殊情况出现：比如误诊、漏诊等。