为什么治疗某些肾脏病必须使用激素和免疫抑制剂？

“治疗肾病的目的”这个问题.简单地说,就是防止其肾衰,因为,只有肾衰会影响人的生存时间和生活。

如果不治疗的情况下，疾病会怎么发展。

比如IgA肾病里，谈到血尿的治疗时说“单纯性血尿和轻度蛋白尿（＜1000mg/24小时）一般无特殊治疗，避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物。对于扁桃体反复感染者应做手术摘除，可减少肉眼血尿发生，降低血IgA水平，部分患者可减少尿蛋白。但手术应在感染控制后和病情稳定的情况下进行。此类患者一般预后较好，肾功能可望较长期地维持在正常范围”。也就是说，这类患者即使不治疗，肾功能也可以长期稳定在正常范围.

那么，治疗肾病综合征又是为什么呢？肾综的三高一低对人体影响甚大，长期的大量蛋白尿引起肾衰，高度水肿导致生活质量差，低蛋白血症容易血栓形成，高脂血症对血管危害很大。所以，我们冒着激素和免疫抑制剂的副作用去控制病情，目的就是消除这些问题对人体的影响。从这个角度出发，如果我们费心费力，还是不能完全使蛋白尿转阴，是不是就意味着失败呢？比如有些病人治疗以后还有1-2个加号的蛋白尿，有些医生和患者可能对此耿耿于怀，老想着加大火力，必欲除之而后快。但是，火力加大的同时，冒副作用增大的风险换来的又是什么呢？

从保护肾功能的角度讲，只要小于3.5克蛋白尿，我们也是可以接受的，所以，对于使用免疫抑制剂高度危险的患者来说，不用就比用的收益要大。

治疗肾病的目的，并不是单纯地治疗肾病本身，而是要把患者从病痛中解脱出来，使他们过上正常人或者尽量接近正常人的生活。这里说的“病痛”包括四个方面，都可以对患者的生活质量造成影响：肾病对患者身体的危害，药物的副作用，经济上的损失，以及上面三者带给患者的心理压力。

如果这个肾病对患者的影响非常小，比如IgA肾病的血尿和（或）轻微的蛋白尿，薄基底膜肾病，胡桃夹现象，部分肾综患者小量的蛋白尿，通过传授医学知识就可以缓解疾病对心理的影响，那么，冒着药物的副作用和经济损失就根本是多此一举，即使副作用很小都变的毫无必要。

如果肾病对患者的影响很大，可以导致肾衰，甚至危及生命者，比如IV型狼疮性肾炎，新月体性肾炎，IgA肾病蛋白尿量大者，我们只能拿出点“亮剑精神”，激素环磷酰胺迎头痛击，争取肾脏有个好的结局，冒险也是值得的。

如果肾病对患者的影响不大不小，比如IgA肾病中等量蛋白尿者（1000-3500mg/24h），我们就冒点不大不小的险，ACEI，ARB，中等量的激素，都是风险/收益比不错的选择。