甲状腺常见临床问题解答

导读

今日对甲状腺疾病的常见临床问题，如甲亢、桥本氏甲状腺炎引起的甲减、亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺结节等相关内容进行解读。

1、甲亢对生育有影响吗？

下丘脑-垂体-甲状腺轴与下丘脑-垂体-卵巢轴两者之间各个水平互有联系和制约，甲亢初期雌激素分泌过多，表现为月经过多、过频，随着病情进展，下丘脑-垂体-甲状腺轴与下丘脑-垂体-卵巢轴受到反馈抑制（负反馈），卵巢激素的分泌和代谢受到阻滞，引起月经稀发，经血量减少直到闭经，甲状腺功能亢进轻症可能不影响排卵，因而可能妊娠，重症者多无排卵，自然不能怀孕，一旦怀孕，流产率较高。

2、甲亢复发的原因有哪些？

甲亢复发是指按正规治疗2年以上，达到治愈标准，停药后病情再现而言，最常见的原因是药量不足，疗程不够，病情好转就停药，病情加重再服药，如此反复长期不愈；其他如感染、精神生理因素、饮食不当等均可引起甲亢复发。联合中药治疗可减少复发。

3、桥本甲减可以彻底治愈吗？

桥本甲状腺炎一般无自然缓解，大多数患者经过一段时间的稳定期或逐渐发展为甲减，以往认为桥本甲状腺炎所致的甲减是终身的，近来有证据表明，有些桥本甲状腺炎所致甲减是暂时性的，有部分患者在使用甲状腺激素替代治疗或应用中药治疗，甲状腺功能得到恢复。

4、亚临床甲减需要甲状腺素替代治疗吗？

关于亚临床甲减是否需要替代治疗现在仍有争论，有观点认为及时、有效的进行治疗可以阻止心血管系统的损害，进而防止心血管系统疾病的发生和发展为临床甲减，而反对观点认为治疗可引起明显不良反应，且患者健康状况并未较前好转。目前指南推荐，对于血清TSH≥10mIU/L的重度亚临床甲减主张给予L-T4（左甲状腺素）替代治疗，而对于TSH＜10mIU/L的轻度亚临床甲减，若伴甲减症状、甲状腺自身抗体TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病则应予L-T4治疗。中医药辨证治疗可改善症状，延缓亚临床甲减向临床甲减发展。

5、甲状腺结节属于癌吗？

甲状腺结节分为良性和恶性两大类，良性者占绝大多数，恶性者不足1%，临床上早期认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、预后等具有重要的意义。

文字：李俊

编辑：赵静