127--尿常规里的白细胞科普

临床工作中，尿常规是一个常规检查项目，很多孕妇尿常规检查的白细胞数目超标，就很紧张，认为自己尿路感染。更有一些医生不明就里直接给孕妇用治疗尿路感染的药物，这些情况要区别对待。

尿路感染是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。＞95%是由单一细菌引起的。根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。本病好发于育龄女性，男女患病率约为1:8。

首先应明确的是，尿路感染需要用临床症状结合实验室检查来综合判断，并非仅凭尿白细胞异常这一项就可以下结论。当患者满足下列条件之一时，可确诊为尿路感染：

①典型尿路感染症状+脓尿(离心后尿沉渣镜检白细胞＞5个/HP)+尿亚硝酸盐实验阳性；

②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10个/HP，或有尿路感染症状者；

③有尿路感染症状者+正规清晨清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml，且连续两次尿细菌计数≥105/ml，两次的细菌及亚型相同者；

④典型尿路感染症状，治疗前清晨清洁中段尿离心尿沉渣革兰染色找细菌，细菌＞1个/油镜视野。

从上述诊断标准中就能看出来。诊断尿路感染必须得有相应的尿路症状作为支持。单纯的白细胞众多并不能作为诊断的标准。而症状就是尿频尿急尿痛。但是对于孕妇群体，尿频是正常，是子宫压迫膀胱引起的。

处理建议

●遇到单纯尿白细胞异常的患者，首先要排除是否标本异常，是否有污染，是否是中段尿。

●要仔细询问病史，询问有无尿路刺激症状、是否发热，应做体格检查、尿常规检查。如有发热，应行血常规检查。对反复发作者，应行尿细菌培养。如仍有异常且符合诊断标准的实行药物治疗。当治疗效果不理想时，可考虑行影像学检查。另外也要重视非药物治疗，即多饮水，勤排尿。饮水至少4 000 ml，每2～3小时排1次尿。饮食上要忌胀气食物、辛辣食物、酸性食物等。

●对于尿路感染患者的教育，包括以下几个方面：足量饮水以冲洗清除细菌；不要憋尿，有尿意即排尿；女性排便后，从前向后擦肛门；性交前后，男女均应清洗会阴区，性交后立即排尿，冲刷细菌，在性交时充分使用润滑胶，防止阴道干燥；勤换内裤和卫生巾，使用棉质内裤。

患者有临床症状，结合实验室检查才能明确诊断尿路感染，仅凭一张尿常规结果不能得出结论。

注意卫生，多喝水冲刷尿道才是王道！！！