个人对重症肌无力血糖升高的理解

近期，有位重症肌无力的病友“大叔”在网上问我，血糖高了怎么办？

首先，我们来看一下，人体血糖的功能是什么？

葡萄糖是人体的重要组成成分，血中的葡萄糖称为血糖。人体每天需要很多的糖来提供能量，为各种组织、脏器的正常运作提供动力。所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人血糖的产生和利用处于动态平衡的状态，维持在一个相对稳定的水平。

第二，我们来看一下，血糖升高的原因是什么？

血糖升高主要分为（1）生理性增高：饭后1～2小时，注射葡萄糖后，情绪紧张时肾上腺素分泌增加，注射肾上腺素后，会使得血糖暂时性增高。（2）病理性增高：各种糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗死、甲状腺功能亢进、肾上腺功能亢进、颅内出血、药物等。

第三，如何诊断“糖尿病”？

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。对于糖尿病的诊断，2017年、2016年、2015年美国糖尿病学会（ADA）推荐，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中的空腹血糖、负荷后2小时血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）均可作为判定糖尿病和糖尿病前期的标准。同时推荐所有成人无论体重如何均应于45岁时开始筛查糖代谢异常。

检查空腹血糖（FPG）≥126 mg/dl（7.0 mmol/L）【空腹定义为至少8 h无热量摄入量】；或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血糖≥200mg/dl（11.1 mmol/L），【试验必须按照世界卫生组织描述的方法进行，葡萄糖负荷相当于75 g无水葡萄糖溶于水中】；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%可以确诊糖尿病。而在正常值上限到糖尿病诊断值之间的，需要考虑的是糖尿病前期。

第四，糖尿病的分型及治疗？

按照美国糖尿病协会的分型方案，糖尿病分为（1）1型糖尿病（胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏），（2）2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对性缺乏或胰岛素分泌受损为主伴胰岛素抵抗），（3）其它特异型，（4）妊娠糖尿病等。

1型糖尿病患者的胰岛素治疗：1型糖尿病患者多数需要使用胰岛素或持续皮下胰岛素注射（胰岛素泵）方案治疗。2型糖尿病患者高血糖的药物治疗，如无禁忌并可耐受，二甲双胍是首选的药物；新诊断的2型糖尿病患者，如合并明显的高血糖症状和（或）明显升高的血糖及HbA1c水平，开始考虑胰岛素治疗，合用或不合用其他药物。如果非胰岛素单药最大耐受剂量治疗3个月以上不能达到或维持HbA1c目标，加用第二种口服降糖药物、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。

第五，重症肌无力的病友“大叔”的血糖高了怎么办？

病友“大叔”的血糖升高，我的建议是先到医院复查血糖；如果还是升高，建议进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中的空腹血糖、负荷后2小时血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）检查，以判定是否糖尿病或者糖尿病前期。

如果“大叔”的糖尿病诊断明确，我们需要明确糖尿病的病因是什么？由于重症肌无力需要口服的药物较多，我们还需要看看是否与药物等因素有关；重症肌无力患者常用的药物中激素（强的松、美卓乐）以及他克莫司是常见的副作用就是引起血糖升高。如果与药物有关，则建议可以适当的减少药量或者停药，改用其他药物。如果重症肌无力治疗的药物不能减少或停药、或者减药停药后血糖仍然异常，则需要按照糖尿病的治疗方案进行治疗。

以上只是个人的建议，大家也可以进行讨论与交流。