疼痛来袭，病因难查，患者着急，足踝专家解难题——记河南省

4月12日上午，河南省足踝专家第112次会诊在郑州市骨科医院专家会诊室成功举行，郑州市骨科医院创伤首席专家王天旭、足踝外科主任王翔宇、骨病·骨肿瘤科I主任王顺利、治未病科副主任付爱玲、放射科专家刘备军及足踝专家杨树东、徐俊峰等参加现场会诊，全国多位知名足踝专家参与了网络讨论。王翔宇主任主持了本次会诊。

当天来了一位这样的患者，王某，今年28岁，1年前左跟腱止点处无明显诱因出现疼痛不适，之前去了多家医院，有的说是跟腱炎，有的说是滑膜炎，治疗一段时间后，没有任何效果。1年过去了，王某的症状不仅没有丝毫减轻，而且还逐渐加重了，严重影响了工作和生活。王某说，现在整个左下肢，甚至腰骶部有时候都不舒服，看到自己病情在一天天加重，而且还找不到病因，感到特别害怕。看多了，听多了，王某自己都不知道该怎么办，也不知道该找哪个科的大夫看，全家人都很着急。这次来参加足踝会诊，王某也是抱着试试的态度预约挂了号，现场专家详细的询问了发病以及治疗的整个经过，在专科检查中，腰骶部的症状引起了专家们的注意，结合患者所带的足部X线片，发现跟腱附着点的骨质有破坏。现场和网络专家们共同讨论后，建议患者行足踝部MRI、骨盆X线及实验室相关检查后再明确病因。结果，骨盆平片显示有骶髂关节炎，MRI显示足踝部肌腱附着点炎，同时，HLA-B27阳性，考虑王某患有强直性脊柱炎(AS)。虽说AS被称为“不死的癌症”，但由于会诊专家发现的早，对今后的治疗非常有利，同时建议王某到风湿科进行专病治疗。此时的王某紧张的情绪才得到了稍微的缓解。

AS是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，以附着点炎为典型症状的AS更不易被发现，被称为外周型AS，在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨质糜烂和骨膜炎，最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等，其他周围关节亦可发生类似的X线变化。踝关节附着点炎常见于足底筋膜附着于跟骨止点或跖骨头止点、跟腱附着于跟骨止点处。对于四肢关节疼痛就诊的年轻患者，HLA-B27检查阳性，MRI提示上述多种附着点相关炎症则应考虑诊断外周型AS。

外周型AS，对于缺乏相关经验的非专科大夫来讲，很容易误诊。由创伤、小儿、骨病及影像等多学科权威专家共同参与的河南省足踝专家会诊，针对足踝部疑难病、少见病，抽丝剥茧，不放过一丝蛛丝马迹，急患者之所急，努力做到早发现、早治疗，实现患者早日康复。