糖尿病出汗异常

概述

糖尿病泌汗异常是指发生糖尿病自主神经病变时，汗腺功能失常而出现汗液排泄异常。其病机是由于自主神经受损，而受损的游离神经末梢对温热的耐受性降低，受损的口腔痛觉神经对各种食物的刺激耐受性异常而发生的。其发病率约为60％左右。糖尿病汗腺功能异常多表现为下肢皮肤干凉、泌汗减少，甚至无汗，而上半身尤其是面部及胸部大量汗出。表现为温热性发汗过多和精神性发汗过多等。泌汗异常的危险性在于肾上腺素能对抗胰岛素的作用减弱，易发生胰岛素过量及低血糖。经过严格控制血糖水平，治疗受损神经，可有效治疗糖尿病自主神经病变出现的泌汗异常。

汗出过多属于中医的汗证。

2 病因病机

2．1 发病因素

糖尿病泌汗异常是由于糖尿病日久脾失健运，胃失和降，酿生内热；或情志不畅，日久气郁化火；或先天肾脏亏虚，或房劳伤肾，又及肝肾，肾精更亏。由于上述原因使卫气受损、腠理不固；阴虚于内，虚热内蒸；肺胃热盛，热迫津泄，腠理开阖失司，从而导致糖尿病病人的异常汗出。

2．2 病机及演变规律

糖尿病泌汗异常为本虚标实之证。病之初多本虚标实并重，既有饮食不节酿生之内热，又有情志不畅、气机郁滞所化之火，致使内热熏蒸，迫津外泄而多汗。病程迁延则以阴虚于内，虚热内扰为主。异常汗出日久，则以本虚为主，其中气虚不固、腠理疏松尤为常见。

2．2．1 营卫失调 若糖尿病外邪袭表或肺气虚弱，皆可导致腠理疏松，卫气失却固外开阖之权而自汗出。此时营阴亦不能内守，形成营卫不和之病机。

2．2．2 气虚不固 由于糖尿病病人肺脾肾不足或久病体虚导致气虚固摄失职，气虚不能固摄阴液，津液失固而外泄。

2．2．3 阴虚火旺 糖尿病病人饮食不节、情志郁结；或糖尿病日久，病及下焦而致肝肾阴虚。阴虚生内热，虚火内扰，津液不藏而外泄。若阴津亏损，汗液乏源，亦可出现汗出过少。

2．3 病位、病性

糖尿病泌汗异常病位在皮肤腠理，病位虽在表，却是体内脏腑功能失调的表现。病性为本虚标实。汗出过多的本虚主要为气虚不固，标实主要为热逼汗出。汗出过少则主要为阴津亏虚。

3 诊断

3．1 临床表现

3．1．1 症状 最常见的汗出异常表现为下肢皮肤干燥、发凉、泌汗减少甚至无汗，上半身泌汗增多，特别是头，面部和胸膺部泌汗过多。部分病人精神紧张时立即汗出增多。温热时动辄全身多汗，甚至大汗淋漓，或进食时头面部汗出增多。

3．1．2 体征 肉眼可见病人汗出过多，触诊病人以头面部或上半身汗出过多为主，皮肤潮湿。

3．2 理化检查 该病证无特异性理化检查指标。

3．3 诊断标准

3．3．1 有糖尿病病史。

3．3．2 温热时汗出异常。

3．3．3 精神紧张时汗出过多。

3．3．4 进食时汗出过多。

3．4 鉴别诊断 糖尿病泌汗异常应与糖尿病低血糖、甲状腺功能亢进、更年期综合征等引起的多汗相鉴别；应与甲状腺功能减退、垂体功能低下等引起的少汗相鉴别。

4 治疗

4．1 基础治疗 减少刺激性食物的摄取，食物不宜过热，适当减慢进食速度。

适当的体育锻炼可以通调气血、补益正气，卫表之气充实则腠理固密。需要注意的是，运动时不要过汗，汗出后及时擦拭，防止劳汗当风。

4．2 辨证论治

糖尿病汗出异常为本虚标实之证，本虚为气虚不固，阴虚于内；标实为肺胃热盛，虚热内扰。其病位在表，由于腠理开阖失司，腠理不固则汗出过多，阖而不开则汗出过少。病之后期，气阴两亏、津液化生不及亦见汗出过少。治疗时当详辨其虚实盛衰，异常之汗虽出于皮腠，实为脏腑功能失调的表现。有诸内必形诸外，治病必求于本。

4．2．1 多汗

4．2．1．1 卫表不固证

症状：汗出恶风，活动后加重，乏力倦怠，舌质淡，苔薄白，脉弱或浮。

治法：益气固表。

方药：玉屏风散(《丹溪心法》)加减。

黄芪 白术 防风

加减：汗多加煅龙骨、煅牡蛎；体胖舌有齿痕加茯苓、半夏。

4．2．1．2 阴虚火旺证

症状：盗汗，五心烦热，腰膝酸软，口干不多饮，舌质红，少苔，脉细数。

治法：滋阴降火。

方药：当归六黄汤(《兰室秘藏》)加减。

当归 生地黄 熟地黄 黄连 黄芩 黄柏 黄芪

加减：骨蒸潮热加知母、地骨皮、龟板、鳖甲；津液亏虚明显加乌梅、麦冬、玄参。

4．2．2 少汗

4．2．2．1 阴津亏虚证

症状：汗出减少，皮肤干燥，咽干口渴，或两目干涩，腰膝酸软，舌质暗红少津少苔或无苔，脉细。

治法：滋阴润燥。

方药：增液汤(《温病条辨》)加减。

玄参 麦冬 生地黄 葛根

加减：两目于涩加潼蒺藜、枸杞子。

4．3 其他疗法

4．3．1 中成药

玉屏风颗粒，用于表虚不固，自汗恶风等。

知柏地黄丸，用于阴虚火旺，潮热盗汗等。

（资料来源：中华中医药学会 糖尿病中医防治指南）