肝血管瘤手术指征

传统手术指征

长期以来，手术治疗被认为是根治肝血管瘤的唯一方法，传统的手术指征为：①血管瘤体直径>10cm者；②血管瘤体直径5～10cm 但位于肝脏边缘且有发生外伤性破裂危险者；③血管瘤体直径虽小（3～5cm）但有明显临床症状者；④瘤体破裂或伴有凝血功能障碍者；⑤不能排除其他肿瘤者。虽然肝脏外科技术的发展使手术治疗肝血管瘤的死亡率和并发症的发生率显著降低，但是肝脏手术仍然是一种高风险的有创治疗方式。近年来，随着对肝血管瘤生物学行为认识的深入，越来越多的学者倾向于非手术治疗肝血管瘤或随访观察，传统肝血管瘤的手术指征存在争议。

新的手术指征

新的肝血管瘤手术指征改变了传统的以肿瘤大小、位置、预防肿瘤破裂、甚至患者意愿等作为决定是否手术的观点，新的手术指征包括：①任何分型的肝血管瘤合并自发破裂出血或意外情况、有明确肝包膜下或腹腔大量出血伴失血性休克；②有明显临床症状，如腹痛、腹部肿块或合并消耗性凝血病（血管瘤-血小板减少综合征）；③伴包膜下大血管瘤的计划怀孕妇女，建议行预防性手术切除，可避免怀孕期间血管瘤破裂出血的风险；④急症需紧急处理的救命处置；⑤无法区别良恶性的病变，特别是合并乙型肝炎和肝硬变者；⑥对于无症状但强烈要求手术治疗的患者仍不推荐手术。

推荐治疗意见

肝血管瘤作为一种良性疾病，多数患者可随访观察，不需要手术治疗；一旦出现并发症则有明确手术指征；在诊断难以明确，尤其不能排除恶性或特殊病理类型的肝血管瘤或伴有明确症状者，应结合肿瘤本身的生物学特性及患者的病情转归及综合多种因素考虑，以手术安全、治疗有效、患者获益为原则，同时考虑医生的技术水平和经验，多因素权衡，以决定是否手术治疗。