五子衍宗丸加减治疗少精弱精症2例

少精弱精症是导致男性不育的因素之一。笔者采用五子衍宗丸加味治疗少精弱精症2例疗效满意，现报道如下。

例1.刘某，29岁，教师。2010年8月11日初诊。婚后同居3年未育。其妻妇科检查正常。夫妻性生活正常，唯感性交后次日腰酸，平素倦怠乏力，活动后尤甚，食少，小便可，大便不成形，睡眠欠佳，舌淡苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细弱。2010年8月11日行精液常规检查（病员号：00228272）：颜色乳白，粘稠度适中，量2.0ml，精子计数：6×106/ml(正常20-150×106/ml）精子活动力A级：7.00%（正常大于等于25），精子活动力B级：5.00%,精子活动力C级：2.00%。

证属肾精亏虚，脾气不足。治宜补肾填精，益气健脾。处方：菟丝子30g，枸杞子20g、覆盆子12g、车前子12g、五味子10g、韭子10g、杜仲12g、淫羊藿15g、炒淮山15g、党参15g、黄芪30g、薏米30g、陈皮6g。水煎服，每天1剂。服14剂后，腰痛好转，纳食增加。再以上方略作加减调服半月，2010年9月15日复查精液常规：颜色乳白，粘稠度适中，量2.0ml，精子计数：25×10⁶/ml (正常20-150×10⁶/ml）精子活动力A级：55.00%（正常大于等于25%），精子活动力B级：26.00%,精子活动力C级：4.00%。

按：无论是肾精亏虚，还是脾运不健，均可导致精子的生成减少，活力不足。故用五子衍宗丸为基础，补肾填精治其先天之本，再据其倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细弱等诸兼症用益气健脾药补其后天之本，全方温而不燥,补而不腻，补肾填精，益气健脾，共奏生精强精之功，取得了明显效果。

例2.赵某, 32 岁，业务员。2010年7月23日初诊。结婚已4年,无嗣,夫妻性生活正常。其妻妇科检查无异常。曾采用多种方法治疗无效。患者常感腰酸腿软，小便短赤,阴囊潮湿，口干口苦，喜食肥甘厚味，嗜烟酒，舌苔黄厚腻，脉滑数。女方生殖系统检查正常。精液常规检查:颜色透明，粘稠度适中，量1.5ml，PH：8.0，精子计数：17.4×10⁶/ml(正常20-150×10⁶/ml）精子活动力A级：3.00%（正常大于等于25%），精子活动力B级：38.00%，精子活动率43.75%，液化时间1h。

证属湿热下注，扰动精室。处方：枸杞子20g，菟丝子30g，覆盆子15g，五味子10g，车前子15g,滑石20g,炒栀子10g,萹蓄15g,公英30g,黄柏10g,生甘草6g。水煎服,每日1剂。服药3个月后随访，其妻已怀孕。

按：患者平素喜食肥甘厚味，嗜烟酒，致湿热内生。故见小便短赤，阴囊潮湿，口干口苦。湿热之邪流注于下焦，阴液受其煎熬而愈加损耗，精液凝滞而活动率差。用五子衍宗丸合八正散化裁组合成剂，以补肾、益精、清热、泻火、利湿，使肾精足湿热去，用治湿热下注型少精弱精症，颇有良效。

体会：少精弱精症是导致男子不育常见原因之一,属祖国医学“精少”“,精冷”范畴。《诸病源候论》说:“肾主骨髓而藏精, ⋯⋯肾气虚弱故精少无子⋯。精清如水, 冰冷如铁”,《金匮要略》指出:“精气清冷，故无子”, 朱丹溪认为“精虚脉弱不能成胎”,《医方集解》“无子皆由肾冷精衰”。祖国医学认为精子的量少或精子数少, 提示肾精不足；精子成活率或运动能力差, 表明肾气亏虚^。本病病位主要在肾,《素问·上古天真论》云:“二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极。”说明肾气盛,精子溢泻则有子；精气衰、精少而生殖功能衰退。少精弱精,其病机主要是肾气虚弱,精血不足。精子的生成有赖于肾精的滋养,肾阳的温煦,因此临床治疗少精弱精症多采用补肾填精为治疗大法。五子衍宗丸是著名的补肾良方，是治疗阳痿不育、遗精早泄等肾虚精亏病症的代表方剂之一，为历代医家所推崇。据考证该方起源于唐代，最早记载于道教的《悬解录》一书。书中记载了张果献于唐玄宗的圣方“五子守仙丸”，即五子衍宗丸的原方名。 明代医家李撰著的《医学入门》及王肯堂所著的《证治准绳》对本方也有收载。王肯堂云：“嘉靖丁亥得于广信郑中函宅，药止五味，为繁衍宗嗣种子第一方也，故名。”之所以叫做“五子”，是因为此方选择了五种以“子”为名的中药，取“以子补子”之义，有添精补肾，滋身壮体和助于生育繁衍后代的作用，故称“五子衍宗丸”。祖国医学又将男性不育症称为“无子”、“无嗣”，因而一语双关，别有意味。明代医学家张时彻在《摄生众妙方》中盛赞五子衍宗丸繁衍宗嗣的功效，他说：“男服此药添精补髓，疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之自能平秘。有人世世服此药，子孙繁衍遂成村落之说。五子衍宗丸由菟丝子、枸杞子、五味子、覆盆子、车前子组成,其中菟丝子补肾阳,益肾精，以提高生精功能;枸杞子滋补肝肾之阴,为化生精血提供物质基础;五味子益气生津补肾，覆盆子补肝肾，助命门，侧重于固肾摄精,有养精蓄锐之意;车前子泻肾中之虚火,以防助阳生热之弊。五味药相配，涩中有通，补中有疏，共奏补肾填精，益气助阳，种嗣衍宗之功。因五子衍宗丸广泛应用于临床实践治疗不育不孕，屡建奇功，故被誉为“补阳方药之祖”、古今“种子第一方”。