糖尿病饮食控制的一般原则

一、饮食控制的意义

饮食控制是糖尿病治疗的基础，是血糖控制成败的关键因素。

二、饮食控制的目的

1.有利于餐后及空腹血糖控制：医学营养治疗（MNT）通过合理调配膳食纤维，延缓碳水化合物的消化和吸收，避免餐后血糖大幅度波动。其中可溶性膳食纤维在胃肠道与葡萄糖形成黏胶，减缓糖的吸收；不溶性膳食纤维在肠道吸附水分并包裹食物，使食物和消化液不能充分接触，延缓食物消化，从而降低餐后血糖,同时还能协助降脂、软化粪便、促进肠道蠕动。

2.维持理想体重并预防营养不良：对于超重/肥胖的糖尿病患者，MNT可通过控制能量摄入，从而调节体重。多项研究显示,适度、持久的减重可改善胰岛素抵抗、减少炎症标志物、降低氧化应激、改善内皮细胞功能,进而改善患者整体健康状况。

控制饮食具有稳定血糖、调节体重，但应用不当发生营养不良的风险随之升高，其中最可能缺乏的正是与能量代谢密切相关的重要元素(B族维生素、铁、钙、镁)。1型糖尿病患者常存在维生素A、B1、B2、B6、C、D、E等缺乏，而2型糖尿病患者以B族维生素缺乏最为常见。另外，使用传统方法减重的患者容易出现营养不良，因此应注意补足各种微量元素和维生素的同时不增加额外能量摄入。

3.改善肠促胰素分泌：已有研究报道MNT能在一定程度上改善肠促胰素的分泌，包括胰升糖素样肽1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)。

4.减少糖尿病和并发症的发病率：对于糖尿病前期患者，饮食控制有效降低糖尿病的发病率；对于糖尿病患者，饮食控制可有效减少心血管病发病率的致死率。如下图。

三、怎样配餐

步骤1：计算标准体重：标准体重（公斤）=身高（厘米）-105

步骤2：判断胖瘦：超过标准体重10%为超重；超过标准体重20%为肥胖

步骤3：计算总热量：控制总热量涉及营养学计算这里不做详解

步骤4：合理分配三大营养物质：

营养碳水化合物（糖类）占总热量45-60%蛋白质占总热量15-20%脂肪占总热量30%以下。饱和脂肪酸:每日供能比<7%；胆固醇:<200 mg/d；膳食纤维：25~50g/d；反式脂肪酸：尽量减少，最好避免摄入。早、中、晚餐饮食量以1/5、2/5、2/5为宜。

举例：中等体力劳动。体重60公斤为例

早餐：主食（米面类）一两（约馒头、面包、大饼一两半）牛奶250-300ml蔬菜半斤（如西红柿白菜等）。

中餐：主食（米面类）二两到二两半（约馒头、面包、大饼3两到四两或蒸熟的米饭半斤）；鸡蛋1个瘦肉（含鸡鸭鱼肉）半两或稍多；蔬菜400-500克（八钱到一斤）（如丝瓜茄子芹菜白菜等）；植物油10克（一汤匙）。

晚餐：主食（米面类）二两（约馒头、面包、大饼、湿面条3两，或蒸熟的米饭半斤）；瘦肉（含鸡鸭鱼肉）一两半到二两；蔬菜400-500克（八钱到一斤）（如丝瓜菜花芹菜白菜等）；植物油10克（一汤匙）。

步骤5：特殊人群饮食总量的调整

标准体型身高、体重高的要按比例增加；肥胖者适当减少，消瘦者适当增加；孕妇、哺乳期妇女、营养不良的适当增加；较大体力活动的适当增加；活动量小卧床者适量减少。

步骤6：特殊人群分餐

餐后血糖高、下一餐前血糖低的患者，或孕妇等特殊情况者可分餐，将正餐主食（米面类）的四分之一到三分之一分到两餐之间服用（上午10：30-11：00左右，下午16：00左右，晚21：00-22：00）

步骤7：根据情况做出个体化调整

以上进食量只是初步估算，不一定适合每一个人，所以还应该根据情况做出个体化调整。调整主要根据血糖和体重变化情况，血糖偏高应适当减少主食量；血糖偏低应适当增加主食量。体重向肥胖方向发展，应适当减少主食量；体重向消瘦方向发展，应适当增加主食量；体重由肥胖或消瘦向正常体重发展，应坚持。

四、需注意和重视的一些具体问题

1.主食的选择

宁粗莫细，主食不宜精细加工，应坚持多样化以保证营养全面；适当减少精大米、富强粉，因其含糖高、吸收快、餐后血糖升高快；适当增加食用带麸皮的粗粮：如糙米、全麦粉、燕麦、莜麦等；粗粮（玉米面、荞麦面）等一天可吃一顿，或每餐进食粗粮三分之一左右，不宜全吃粗粮。

2.烹调的选择

烹调应清淡、低油，以清蒸、水煮为佳。严格限制油炸食品。避免勾芡或大量使用含糖调味品如番茄酱等。

3.蔬菜的选择

每天吃够500克蔬菜。应选择含纤维高的蔬菜，如芹菜、韭菜、海带等；淀粉高的蔬菜则要少食，如绿豆、红小豆、粉条等含糖量较大，应计算入主食内，进食这些食品，主食量应相应减少。食用含糖多的蔬菜如：土豆、芋头、藕、胡萝卜等，应减少相应主食量。

4.食用油的选择

以植物油为宜，花生油、橄榄油、菜籽油、坚果油为佳，其次豆油、葵花籽油、玉米油、棉籽油，避免肥肉、动物油、奶油、黄油、棕榈油、椰子油、奶酪、咸肉等。

5.进食顺序的选择

按照先吃蔬菜，再吃肉类蛋类，最后吃主食的习惯，对餐后血糖控制更好。例如饭前少量西红柿和黄瓜，吃饭先喝汤，先吃点菜再进主食，细嚼慢咽，专心吃饭。一次盛好不零加。喝汤去掉汤上的油。吃主食多配菜比只吃主食好。

6.水果的选择

血糖控制欠佳的患者不宜食用水果，血糖达标的患者，可在两餐之间或睡前少量食用，选择水果时应注意选用血糖生成指数(GI)低的水果，如苹果、梨、桃、李子等；而猕猴桃、香蕉、葡萄等高GI的水果尽量少吃。

7.甜食的选择

含糖甜食：红白糖、糕点、红枣、饮料等不宜服用。可少量服用含木糖醇、山梨醇、甜味菊、阿巴斯甜、糖精食品，注意不宜多服。

8.饮酒的选择

酒精会影响某些降糖药、降压药、降脂药的疗效；可使血糖先升后降，波动增加，甚至发生严重低血糖。故最好不饮酒。血糖控制良好的患者，可每周饮酒1-2次，每次白酒20毫升，啤酒200毫升，葡萄酒100毫升。