肥胖女性在甲状腺全切后需补充更高剂量的左旋甲状腺素

2018-04-20 中国抗癌协会甲状腺癌专委会

来源：医脉通内分泌科

肥胖女性在全甲状腺切除术后需要补充更高剂量的左旋甲状腺素。

众所周知，甲状腺功能减退（以下简称“甲减”）患者的左旋甲状腺素替代治疗推荐意见常来自于非肥胖人群的研究证据。为此，美国田纳西大学Kathleen Glymph及其同事评估了30名女性甲减患者，她们因非毒性甲状腺肿或甲状腺癌早期于2010年11月至2014年10月间接受全甲状腺切除手术，术后经左旋甲状腺素治疗保持甲状腺功能水平正常。研究主要终点是确定肥胖（n=16）和非肥胖（n=14）的甲减患者达到甲状腺功能正常所需的左旋甲状腺素治疗剂量。肥胖定义为BMI＞30kg/m2。

结果显示，相比非肥胖者，肥胖患者所需的左旋甲状腺素剂量更高（P=0.0002）。然而，两组参与者每总体重所需的左旋甲状腺剂量无差异（P=0.21）。肥胖者每理想体重所需的左旋甲状腺高于非肥胖者（P=0.006），且在校正年龄和种族因素后这种差异仍持续存在（P<0.05）。

在肥胖患者之间，甲状腺替代治疗的剂量也有明显区别。对肥胖患者中所需左旋甲状腺素达到、低于或高于150mcg/日的患者进行亚组分析发现，左旋甲状腺素剂量低于或高于150mcg/日的两个亚组患者的年龄、体重和BMI无差异，相比低于150mcg/日的患者，高于150mcg/日的患者每总体重和每理想体重所需的左旋甲状腺素可能更高（P=0.06和0.002）。

研究人员写道，在肥胖女性中，最终使用左旋甲状腺素治疗剂量存在明显的异质性。对于大多数肥胖女性，根据理想体重来确定初始甲减治疗的剂量更准确，因此，为预防医源性甲亢，我们建议使用理想体重来代替总体重来决定甲减合并肥胖女性的左旋甲状腺素剂量。

中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会