PPH手术是怎么回事？

PPH是英文Procedureforprolapseandhemorrhoids的缩写，从字面直接翻译：治疗直肠粘膜脱垂和痔疮的一种方法。其基本原理是用特制的吻合器将:痔上粘膜环切一周来上提脱垂的肛垫，使痔疮不再脱出；同时切断了供应痔疮的痔动脉，使痔块充血明显减轻。

PPH并不适合于所有痔疮，它的手术适应症是：主要是Ⅲ、Ⅳ度脱垂性内痔,以及部分直肠黏膜脱垂的病人。

PPH的优点：痛苦小；无肛门变形；住院时间短。

PPH缺点：远期复发率高，可出现严重并发症。目前已报道的PPH手术并发症有:术中激发吻合器时患者出现下腹部疼痛或心动过缓或低血压,术后直肠出血,直肠狭窄,术后持续性疼痛,便急,短暂的肛门排气失禁和便污的现象,直肠吻合口粘膜下感染,直肠阴道瘘,甚至是危及生命的盆腔感染。随着PPH应用的推广，国内已经应用10年。现在关于PPH远期随访，其远期疗效并非满意，主要是复发问题，随着术后时间的延长复发率在升高。

PPH术存在的问题及展望：分析PPH术治疗现状，需要重视下列问题：(1)PPH适应证窄。用于严重的环状脱垂内痔，同时要排除结直肠其它疾病。中华医学会肛肠外科学会肛肠外科学组有关PPH治疗痔病的暂行规范规定：PPH的适应证是环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。(2)严重并发症的防治。吻合器痔固定术操作简单，易于掌握，但在应用过程中仍存在较多的并发症，如出血、疼痛、尿潴留、感染、直肠阴道漏等。此外，严重的大出血致失血性休克等也有报道。严重并发症尽管为个别现象，但应引起足够的重视。（3）医疗费用高。国外的研究表明，由于PPH术后痔和痔症状的复发，其再手术率较传统术式高，从而增加了医疗费用，且PPH术式本身医疗费用较传统术式高。（4）PPH术远期疗效有待进一步证实。Longo认为，PPH的优点在于：没有破坏肛门的正常结构，患者痛苦较轻，手术做完后创口恢复只要3～4d。而Greco和Hzboubi近期研究表明由于慢性炎症和纤维化肛垫已失去了作用，即使通过PPH将肛垫上移也丧失了其肛垫作用和肛门控便能力。总之，对PPH术后并发症的近远期研究表明，不适当的应用PPH将会导致严重的术后并发症及较高复发率；PPH术式的理论依据还需通过长期的临床观察来验证；因此，PPH术式的优势还有待长期随访和大样本多中心的随机对照研究去评判。

从我们的临床实践看：1应当严格限制PPH适应症。2手术医生必须有使用普通吻合器成熟的经验.3不可盲目扩大宣传PPH优势而对于其缺点和并发症避而不谈。因此，传统痔切除术仍然为治疗痔的主要方式。