主动脉瓣有问题怎么办？-什么是主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全（或称为反流）在日常生活中较为常见，大约占所有瓣膜疾病中的四分之一。主动脉瓣位于主动脉和左心室之间，是左心室射血到主动脉的门户或者通道，当“门”关闭不严时，已经射入主动脉内的血液通过关闭不严的大门重新回到左心室，导致下一次射血前左心心脏负担加重，久而久之出现心功能不全甚至衰竭。导致主动脉瓣关闭不全的原因很多，包括主动脉夹层（撕裂导致）、外伤（比如车祸伤）、高血压、感染性心内膜炎以及大动脉炎等等。

主动脉瓣关闭不全分急性和慢性两种。急性反流多见于感染、夹层和创伤，患者预后结果取决于反流程度。轻度反流初期患者有不适症状，但随着时间延长患者适应，其自然病程和慢性反流相似。如果出现急性中重度反流，患者出现急性左心衰，如果不及时治疗，一年内死亡率极高。

主动脉瓣反流的患者可以长期没有任何症状和主诉，重度反流的患者前期虽然没有明显症状和不适，但10年的存活率仅为七成左右。一旦出现症状（比如心悸、乏力、无力、活动后呼吸困难，甚至端坐呼吸和夜间呼吸困难），病情会迅速进展，此时应尽早手术进行干预，否则存活率极低。如果患者此时进行手术，手术时机也偏晚了，手术风险性极大，预后差。

主动脉瓣关闭不全对人体的伤害主要由于瓣膜病变导致左心功能负担增加，出现左心衰，引起左房压及肺静脉压力增高，晚期时可以导致右心功能衰竭。

患者术前除了完善必要的超声心动图检查，如果年龄50岁以上，还应进行冠脉造影检查，除外冠脉病变及了解主动脉根部情况。

究竟什么样的 主动脉瓣关闭不全需要进行手术干预？对于急性的主瓣反流合并明显心衰，应限期手术或急诊手术。无明显症状的患者，如果药物控制满意，可以定期随访。对于慢性主动脉关闭不全一旦出现症状是手术的绝对指证，而且也是最佳的手术时机。此时虽然心脏功能减退，但仍然处于可逆阶段。当左心室明显扩大（左室收缩末内径直径＞6cm），心脏功能明显降低（EF＜25%），已经发生了左心室功能不可逆损害，手术死亡率明显增高，预后差。其中最有争议的，可能是针对没有任何症状的人群，一直以来大家对此不以为然，但如果存在如下情况还是建议手术治疗，第

一、静息下EF＜50%；第二、虽然EF值正常，但左心室收缩末或舒张期末直径大于55mm和75mm；第三、左心室收缩末或舒张末分别在50-55mm和70-75mm，而运动试验显示左心功能减低者。但对于无症状的关闭不全，EF大于50%，左心室舒张末内径＜70mm，收缩末内径＜50%，目前可先继续随访观察，必要时正规医院就诊。

对于轻度的主瓣关闭不全，患者循环稳定，无肺水肿和左心衰，可以应用内科药物治疗，同时严密观察，定期随访，一旦出现明显左心衰应立即手术治疗。药物治疗主要包括强心、利尿和扩血管治疗。强心药物主要针对左心室功能，利尿主要应用于合并右心功能不全者。

手术治疗主动脉瓣关闭不全大致分为主动脉瓣置换和主动脉瓣成形术。具体手术方式和术后注意可以参见以前的文章。

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