ICU常规操作之一——中心静脉穿刺置管术

我是一名ICU医生。作为ICU医生，需要掌握很多有别于其他临床科室的操作技术，如深静脉穿刺置管术，有创动脉穿刺置管术，气管插管术，气管切开术等等。今天想说一说关于我的中心静脉穿刺置管术学习过程中的“第一次”。

刚刚从外科系统转到ICU那会儿，对于ICU的设备、技术操作规范简直就是一窍不通，真怀疑自己还是不是一名医生，因为本院ICU刚刚成立，急需专业ICU医生，所以在经历了3个月短暂的熟悉后，院方选派我外出进修学习重症医学。到了上级医院的重症医学科，看着一位位插着各种管道的患者，看着一位位表情平淡的上级医生，他们已经适应了这种环境，自己感觉肩上的担子很重很重。我的带教老师是一位从事重症医学很多年的资深ICU人。对我坚信要从事重症医学这一新兴学科有着深远的影响。进修时间为一年，在各种忙碌而紧张的学习中已经度过了半年，老师还是不放手我单独进行中心静脉置管操作，仅仅是助手，站在边上看，很是郁闷，心想不就是那样嘛，有什么不敢放手的。但通过以后回到自己单位指导其他医生学习本项操作时，我才深深明白了其良苦用心。对于操作的每一步，每一个小细节，他都要求我严格按照操作技术规范进行，不能有一丁点的马虎，医学上的任何一个操作都不是小事，任何一个小小的不注意就会引发很严重的后果，后来我也经历过很严重的教训。

仅仅通过这一项ICU最基本的操作，让我更深刻的体会到前辈的话，从医路上，要“如履薄冰，如临深渊”。

常见中心静脉穿刺部位：锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。

中心静脉穿刺置管术适应症：

1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。

2.需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。

3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。

4.体外循环下各种心脏手术。

5.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。

6.经静脉放置心脏起搏器者。