乳腺癌患者生活方式指导

近30年来，随着临床诊疗水平的提高和乳腺癌筛查的普及，乳腺癌的生存率迅速提高，乳腺癌现患数量明显增多。乳腺癌的总体生存状况明显好于其他常见恶性肿瘤，使得癌症生存者中乳腺癌患者比例较高。如何更好更健康的生活下去，是广大的乳腺癌患者经常会问到的问题。

2017年中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组组织专家对全球相关领域循证医学证据进行了系统回顾，结合中国乳腺癌患者的特点，制定了《中国乳腺癌患者生活方式指导指南》。

乳腺癌患者改善生活方式的推荐意见

推荐1：达到和保持健康的体重。

对照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，计算体重指数，判断体重范围是正常、过轻、超重或肥胖。每3个月测量一次体重，再次评估。如果体重指数过低，需咨询营养师以制定和执行营养改善计划；如果体重指数已经达到超重或肥胖标准，应避免摄入高热量食物、饮料，并增加体力活动，以减轻体重。

推荐2：有规律地参加体力活动。

在阶段性抗肿瘤治疗结束后，咨询专科医师，获得体力活动和体育锻炼的建议，包括何时开始、运动强度、运动方式。每3～6个月咨询专科医师或专业体育指导人员，对目前的体力活动和体育运动状况进行评估，获取改善建议。避免静坐生活方式，尽快恢复疾病诊断以前的日常体力活动。年龄18～64岁的成年患者，每周坚持至少150min的中等强度有氧运动(每周5次，每次30min)；力量性训练(大肌群抗阻运动)每周至少2次。

推荐3：调整膳食结构，使其富含蔬菜水果、全谷物。

富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43%。食物摄入与生活方式有协同作用，每天摄入5份蔬菜水果(每份相当于150g)、每周6d坚持步行30min以上的乳腺癌患者生存率最高，而其中单独一项并没有明显的提高生存率的作用。

1.脂肪：研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌生存有关，但各研究的结果并不完全一致。有研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌复发和生存呈负相关，调整能量摄入后以上相关性消失。有研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌诊断后病死率呈“U型”相关，并且提示脂肪摄入过多与不良预后有关。WINS研究结果显示，低脂饮食(脂肪占总热量的15%以下)与乳腺癌的无复发生存有关。每降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌复发风险。

2.蛋白质：在癌症患者治疗、康复和长期生存的过程中，适量的蛋白质摄入十分重要。鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类等食物是优质蛋白质的来源，同时可提供不饱和脂肪酸。以蔬菜水果为主的膳食结构应补充足够的鱼类、奶类等优质蛋白质。

3.碳水化合物：在健康的膳食结构中，碳水化合物应来源于富含基本营养成分和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆类食物。全谷物中含有多种维生素、矿物质及其他营养成分，可以降低癌症和心脑血管疾病风险。而精制谷物中维生素、矿物质、膳食纤维的含量远低于全谷物。糖和含糖饮料(软饮料和果汁饮料)会增加膳食中能量的摄入，使体重增加，应限制摄入。

4.蔬菜和水果：蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维，且是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。水果(非果汁)可以提供膳食纤维，减少食物的能量摄入。如患者不能摄入新鲜水果，则建议选择纯果汁。

5.豆类制品：豆类制品富含大豆异黄酮，具有类雌激素作用，可以降低人体血液雌激素水平，具有预防乳腺癌的作用。以上海市5000例乳腺癌患者为对象的上海乳腺癌生存队列研究结果显示，大豆蛋白质最高摄入组乳腺癌死亡风险降低29%，复发风险降低32%^[16]。中美联合研究的结果显示，大豆摄入能降低25%的乳腺癌复发风险，对雌激素受体阴性的患者保护作用更明显^[17]。基于以上研究证据，推荐将大豆制品作为健康膳食的组成部分，适量摄入是安全的。但由于缺乏证据，不推荐乳腺癌患者服用含有大豆异黄酮的保健品以降低复发风险。

推荐4戒烟戒酒

推荐5：根据医师建议谨慎使用保健品。

保健品是指声称具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品^[18]，欧美国家一般称为“膳食补充剂(dietary supplements)”，包括维生素、矿物质、草药、氨基酸等。上海乳腺癌生存队列研究的资料显示，97.2%的患者服用过膳食补充剂或中草药^[19]。迄今，无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险。各种膳食补充剂和复合维生素与早期乳腺癌诊断后的复发、乳腺癌病死率和总体病死率没有关系。