脑瘫患儿常见的消化问题以及干预方法

流涎:37.4%-58%脑瘫患儿会出现流涎。儿童在15-18个月龄前有流涎现象属于正常现象，随着面部运动功能和吞咽协调能力的逐渐完善，流涎也会随之消失。在4岁之后，幼儿在清醒状态下还有流涎发生属异常。神经发育延迟会导致脑瘫患儿头部和口唇控制能力差、反射异常和吞咽障碍，这些导致脑瘫患儿在进食过程中发生吞咽不完全，患儿口腔内有较多残留；加上自发吞咽次数减少、咬肌力量不足和口腔感觉下降等因素共同影响，会使脑瘫患儿产生流涎症状。

咀嚼吞咽困难：57%-92%脑瘫患儿会发生咀嚼吞咽困难，严重影响患儿营养摄入和身体发育。吞咽需要神经肌肉协同运动，涉及口腔、舌、咽、喉和食管等结构，需要与面部、口腔大量相关肌肉协调运动，受脑干、大脑皮质和脑神经调控，并与呼吸参与有关。吞咽包括口腔准备期、口腔期、咽期、食管期，是一个连贯、协调的过程。脑瘫患儿会表现出异常吞咽过程，其神经损害程度与咀嚼吞咽困难的发生存在一定关联，表现为咀嚼无力、口唇闭合困难、舌-软腭运动协调性差、喉部抬升减弱、气道闭合不充分、食物在梨状隐窝滞留等。误吸、呛咳、拒进食、容易作呕等情况影响脑瘫患儿食物或液体摄入。吞钡吞咽造影、放射性核素扫描、食管测压、吞咽纤维内镜等检查方法可以辅助临床评估。

胃食管反流:脑瘫患儿由于控制食管蠕动的神经功能障碍，食管下段括约肌异常的神经支配，胃排空时间延长，长期仰卧位，脊柱侧凸、痉挛、便秘，癫痫发作导致腹内压增加，药物，肥胖等原因，易致胃食管反流；10%-20%出现胃食管反流相关的缺铁性贫血、呕血。食管24 h pH监测用于反流性食管炎诊断和鉴别诊断，是胃食管反流性疾病最好的检查方法和“金标准”。上消化道内镜、食管X线、放射性核素、食管测压、食管阻抗监测和胆汁反流监测，也可用于胃食管反流的检查。

喂养困难：目前有关幼儿喂养困难的明确定义尚不清楚，缺少统一的分类标准和诊断分级。影响脑瘫患儿喂养的因素包括：①躯干或/和颈椎不稳定；②肌张力低下、吮吸障碍、口唇闭合能力差、食管廓清能力差；③原始反射、肌张力障碍运动、舞蹈手足徐动、角弓反张和口面部运动障碍持续存在；④药物副作用；⑤由于进食过程被照料者打断，使患儿出现紧张、抑郁、疲劳等情绪；⑥照料者缺乏专业喂养培训

便秘：74%脑瘫患儿会出现便秘。便秘是指每周排便次数<3次，存在排便困难，包括排便费力、排出困难以及需手法辅助排便。便秘的发生与脑瘫患儿久坐不动、缺乏锻炼，长期肌肉痉挛导致骨骼畸形，吞咽障碍造成低纤维饮食及液体摄入不足，抗惊厥药、抗酸药、泻药等药物长期使用，智力低下(智商<35)，排便习惯不良，胃食管反流及胃排空延迟，直肠、肛门结构发生改变，直肠肛门反射兴奋度降低等有关，常表现出排便困难，大便干燥、硬、颗粒状和排便失禁等。便秘可能会并发肛裂、直肠出血、大便潴留、排便经历痛苦、排便情绪紧张等现象，严重影响脑瘫患儿生活质量。

干预原则包括：①高热量和平衡饮食；②进食时少量多给；③适当改变躯干和头部位置；④必要时稳定患儿下颌；⑤培养患儿自己进食的技能，包括通过增进患儿进食愿望和独立进食能力增加营养摄入；⑥运用积极主动的喂养方法，包括增进孩子进食愿望和享受用餐时间；⑦增加卫生安全检查，降低食品污染风险。对患儿治疗前后的进食能力、营养状态、进食时间和是否哭闹、误吸等进行评估。