不可忽视的不安腿综合症

不安腿综合症(RLS)是一种临床常见的神经系统感觉运动紊乱性疾病。在睡眠障碍患者中常见。国外流行病学资料显示其患病率为总人口的1%-10%，我国的患病率为1.2-5%，多见于中老年人，尤其是女性。鉴于我国人口众多，由此推测我国该病的患病人数也非常巨大。

该病常表现为夜间睡眠时或处于安静状态时，双小腿酸胀难忍或有说不出的难受感觉，如针刺、酸软、蚁走感等。迫使患者不停地活动下肢或行走，但当患者一旦返回到休息状态时，症状再次出现，往往一个晚上反复多次，令人烦躁不安，严重影响患者休息和入睡，常造成患者失眠。白天活动时不出现或很少出现症状，通过拍腿，活动关节，走动或揉捏后可使症状减轻及缓解，但不久又可再次出现。

RLS虽然对生命不会造成直接的危害，但却可以间接地危害患者的身心健康，严重影响其生活质量。RLS患者可出现明显焦虑和抑郁，部分患者的社会与职业功能受到不良影响。严重者由于四处求医而不能缓解，从而心生自杀的念头。

目前，许多非药物和药物的治疗对缓解RLS症状有效，关键在于医生对此病的认识和诊断水平。

一般治疗：RLS的患者应该注意睡眠卫生以及规律作息。少用咖啡及含咖啡的饮料、戒烟、少饮酒或睡前热水浴。应避免白天过度的睡眠，减少因此而出现的睡眠障碍。另外，白天过度的体力运动可能也会加剧RLS的症状。

药物治疗：一般性治疗效果不佳时，或当患者主诉严重的RLS的运动症状和/或睡眠障碍或者疲乏时，应该使用适当的药物治疗。目前，主要有四类药物对RLS有效：多巴胺能药物、抗惊厥药物、类罂粟碱和GABA能安眠药。对原发性RLS的药物治疗，多巴胺能的药物是首选的，如美多巴。对重度的RLS，可首选多巴胺受体激动剂，如溴隐亭或协良行。

如患者对多巴胺能的药物有禁忌，可以考虑换用阿片类药物。双氢可待因对严重的原发性或继发性的RLS都有很好的效果，但长期应用易产生药物依赖性。氯硝安定可与多巴胺能药物或阿片类药物联合使用。卡马西平等抗惊厥药物作为二线药物，在上述药物无效或者副作用不能耐受时可以选用。对继发性RLS，首先是要治疗原发疾病。随着病因的消除，RLS的症状也会随之消失。如尿毒症患者的肾移植、缺铁性贫血病人的铁剂治疗,叶酸缺乏病人的叶酸补充等。

需要指出的是，临床上许多的RLS患者常认为是骨关节病或肌肉疾病而来骨科就诊，我院骨科门诊就时常接诊这样的患者。一般情况下，我们建议患者转神经内科就诊或给予相应的一般性治疗、药物治疗。而对于重度的、药物治疗无效的、不能耐受药物治疗的RLS患者，我们选择硬膜外腔阻滞或腰交感神经节阻滞治疗。另外，我们骨科在省内率先开展腰交感神经节微创毁损手术治疗RLS，该手术操作简单，手术创伤小、患者痛苦少、治疗时间短，可彻底消除其症状。目前已治疗患者均疗效满意，值得临床推广。