静脉曲张，不容忽视的小病

第五篇：中国静脉曲张病人的“急诊”现象

原创 2018-04-23 Jason微莫斯医师分享平台

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Emergency Treatment,急诊，意思是紧急情况下的治疗，相当于抢救。

抢救一般是指对于危重的病人，采取迅速及时的医疗手段，以挽救生命。

进急诊科的病人通常不会是自愿的。他们的病情是突发的，意外的。

他们被动地下意识期待医生把自己从死神手中夺回。

而医生也会下意识尽自己的所有能力和努力，挽救病人的生命。

在这个“急诊”的时刻，时间就是生命，平日里最温柔的医生，也可能会变得 “凶悍”，而“凶悍”的时候，谁都不能指望手术切口的大小，手术刀是否“温柔”,缝创口的线的粗细，注射的枕头是几号。

他/她也不会在乎病人是呼天抢地地喊痛，或者无声无息地在手术台上挺着。

我们所说的静脉曲张治疗中的“急诊”现象，绝大多数并不是真的急诊科的那种生死存亡，而是说，本来可以简单的治疗，却因为各种拖延，直到最后医生只能用最“简单粗暴”的手段进行治疗。

比如说，中国的于医生晒出的一位患者的情况。本来，这位女士有可能腿上不留任何疤痕地完成治疗，而等到C6时才来治疗，最好的期望就是溃疡痊愈了。

为什么会出现静脉曲张治疗的“急诊”化？我们分析了一些下面这些可能的原因。应该还会有其他我们不熟悉的因素，也欢迎医生朋友们提出。

个人因素：

一：大意

二：误导

三：害怕

四：生活方式的优先考虑

医疗因素

五：体制

六：医院对静脉曲张的认知

七：医疗系统对静脉曲张治疗的分级制

八：治疗技术和医患关系

患者个人因素

一：大意。

患者在C1阶段，觉得不舒服，但大部分时间并不多想，得过且过。有一些细心的患者的确到医院看医生。医生说，你可以穿弹力袜。于是患者回去穿上了弹力袜。穿弹力袜并不是一件舒服的事情，患者非常可能在第三天就停止穿了，她觉得好多了，或者觉得与其穿弹力袜的不舒服，还不如直接不舒服也罢。

问题是，患者对自己病情的漠视，非常可能延续到C3阶段。

二：被误导

互联网的时代，能干的患者以为自己就是神医。殊不知网络的陷阱专门是为求助的人，特别是求助的病人而设。

比如，我们能想象这是中国患者搜索互联网关键词“静脉曲张”时的第一条结果吗？

?

尽管正文中的文字很含蓄，但心急的患者会以为“静脉曲张，有这个产品就够了”。点开这个结果，患者看到的，会是一种中药喷剂。正文中会有各种“博士”“老师”“医生”的引导。

作为医生同仁，我想我们不用思考，就知道这肯定不会是能够“治愈静脉曲张”的神药。

还有中国的微信圈，除了鸡汤，面膜, 还有神药，包括各种治疗静脉曲张的神药。

我们的患者不懂人体结构，也不懂医术。

包装得很专业的误导，除了浪费患者的金钱，更是耽误了他们的病情。同时，由于他们治疗前已经受到各种的欺骗，他们到医院时，心情是矛盾的：一方面希望医生不会“骗”自己，另一方面希望医生能手到病除。

在中国和医生的交流中，不止一次，中国的医生们会说，患者绝对不会愿意手术后再来医院做后续的改善。你如果让他们来，他们会觉得你哪儿做错了。而这种想法，医院是支付不起的。

三：害怕和担心

静脉曲张的病人中，很多有其他的健康问题。比较多的，是高血压，高血糖。（超过正常体重的人群，也是静脉曲张高风险人群）

大多数的静脉曲张手术，都会实施全身麻醉（微莫斯的极微创治疗手段完全不需要全麻，而且，局部麻醉的麻醉剂使用量及其微小 - 具体麻醉剂以及用量在下面的《操作步骤》中会提及）。

全身麻醉基本上会是安全的，但病人的健康却是一个可变的因素。

美国麻醉医师协会（ASA）根据患者全身健康情况与疾病严重程度制定了“ASA体格情况分级”。一般讲，I、II级患者对麻醉的耐受力均良好，麻醉经过平稳；III级患者接受麻醉存在一定的危险，麻醉前需尽可能做好充分准备，对麻醉中和麻醉后可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防；IV、V级患者的麻醉危险性极大，更需要充分细致的麻醉前准备。总体来讲，患者的身体越差，麻醉的风险就越高。

ASA体格情况评估分级

分级

标准

Ⅰ

体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。

Ⅱ

除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。

Ⅲ

并存疾病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。

Ⅳ

并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。

Ⅴ

无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死患者。

如果患者患有高血压，高血糖，或者强烈的手术恐惧症，这些都会是全身麻醉的安全可变因素，

而患者对所有这些信息的敏感性导致他们对手术的恐惧，使得他们不在实在无法自我坚持（病症）的时刻到医院寻求治疗。

还有很多的患者，看到周围做过手术的患者的过程描述，包括“抽筋扒皮”之类的词，更是觉得不如维持现状。（传统的静脉曲张剥脱术，的确有些像“抽筋扒皮”，而且也有非常大的几率破坏神经）

四： 生活方式的优先考虑

当代的生活是快节奏的。工作，旅行，家务，老人，小孩各种事情，让他们只能有很少的时间考虑自己的需求。

而静脉曲张坚持一段时间，就能够忽视，因为它的优先权不高。

而这使得患者等到实在等不下去时才会去看医生。

医疗因素

五：体制

中国医院属性大多是盈利性的。医院在收治病人时会考虑资源的最大化利用，这关系到医院的创收，包括床位周转率。

在中国某省级三甲医院，他们血管介入病区有30多张床位，但是他们每天开展静脉曲张手术最多平均只能做1-2台，因为不管是普通手术室还是急诊手术室都需要医院统一调配。这就限制了病人的收治。

因为这种限制，医生对患者可能会说，你先穿弹力袜，等段时间再来看看吧。

目前，也有医院开始试探性地在门诊手术室开展静脉曲张的手术，但制度的规定，仍然是必须在手术室操作。

六：医院对静脉曲张的认知

静脉曲张治疗理论上应该分属血管外科，但血管外科这个三级科室也是近年才从普外科独立出来。

而目前拥有血管外科的医院还是少数，大部分还是由普外科在接待静脉曲张的病人。静脉曲张的专业治疗在很长时间内并没有得到业内的足够关注，因此，医生的手术熟练程度是有相当的改善空间。

七：医疗系统对静脉曲张治疗的分级制

目前中国把静脉曲张手术治疗定为2级手术，这使得只有县级以上医院才有手术治疗的资格。

这是非常不明智的。

这样的分级制度，让大部分基层的患者没有办法在患病初期得到相应的医疗，而这又促使这些最没有钱的患者被各种误导而损失钱财，同时还得不到真正的治疗。

八：治疗技术和医患关系

传统的剥脱手术，包括最新的射频等方式，都很容易因为极易产生的操作失误而产生神经受损现象，导致患者术后经常会有脚部叮麻，甚至轻微瘸跛等现象。

目前可选的手术都有可能静脉曲张复发现象，负性循环，是导致医患关系不和的原因之一，也是患者不愿意第一时间到医院就诊的原因。

在美国，就我们纽约静脉曲张治疗中心的患者情况，10年前，我们还有一些数量的C4、C5的病人，但近几年已经有了相当的改善。去年一年，我们才接待了一位C4的患者。

这说明，美国静脉曲张治疗方面对患者的教育以及沟通有了很好的进步，我们也希望，中国的患者能够尽早得到医生们用心的诊治，而非“急诊”式的处理。

静脉曲张应该在C2也就是第二阶段，就应该治疗。

我们医生应该

1. 有足够的静脉曲张治疗的专业知识，

2. 耐心的给予患者病情分析。

我们医生应该给予病人的治疗方案，还应该包括：

局部麻醉，让患者无需担心高血压或者任何并发症；

无痛：让患者无需服用任何止痛药，患者无需担心手术导致疼痛

安全：手术不会引起任何并发症，让患者无后顾之忧

无感染：让患者术后无需服用抗生素；在抗生素使用泛滥的今天，这一点也非常重要。

快捷： 最短一小时内便能完成手术，行走回家（走路、开车、飞机皆无妨碍），让生活节奏紧张的患者也能够得到治疗；无需术前住院、无需抽血等各种检查，也不会影响工作，或者旅行计划

不复发：100%保证不复发

无创口：极微创的效果便是腿上不留任何创口