慢性非萎缩性胃炎

什么是慢性非萎缩性胃炎？这个疾病实在太普通了，患者也太多了。但是很多患者久治不愈，因此陈医生这里转载一位医生写的科普文章。

这是消化科医生最常遇见的一个“病”，也是我最不能理解的一个“病”。坐一天门诊，起码有一半的病人是因为这个病来就诊的。说起自己的症状，病人们常滔滔不绝：反复腹胀、腹痛，纳差、哽噎，恶心、早饱等等；问起有多长时间了，病人们也是常常叹一口气：哎呦，好多年了！然后就是说起花了多少钱，吃了多少药，做了多少次胃镜，总之，就是反复不见好转。我也纳闷，那些胃上真正长了恶性肿瘤的病人，如果不是肿瘤长得阻塞胃腔或者发生出血坏死的话，很多病人常常是一点感觉都没有。为什么那些胃镜下见到胃粘膜就仅仅是有一点红疹、红斑、或少许糜烂的病人，症状就这么顽固，甚至把消化科所有常用的药物都用光了，还是没有效果？温州市人民医院消化内科王英

因为这类的病人太多，所以我们内镜中心的胃镜报告模板都是默认的“慢性非萎缩性胃炎”。每天检查一百多个胃镜，除了真正发现有肿瘤、溃疡、狭窄等病变的以外，其他每个人拿到的报告都是“慢性非萎缩性胃炎”。所以我们消化科医生也默认向病人解释的就是：“慢性非萎缩性胃炎”就说明你的胃没有什么大问题。但有些病人不这么想啊，他执着地希望把“慢性非萎缩性胃炎”治好，但无论他怎么治，复查胃镜的时候仍然是“慢性非萎缩性胃炎”。

曾经有一位胃肠外科的医生反复发生上腹部疼痛，甚至是剧痛。他自己分析觉得应该是胃病，甚至不排除是胃癌，就来内镜中心做检查。胃镜发现“慢性非萎缩性胃炎”，按照胃炎来治疗，抑酸、保护胃黏膜等等，疼痛总是反复发作。他一而再再而三地来做胃镜，第三次是我给他做的。在详细了解了他的病情以后，我仔细地给他检查了食管、胃、十二指肠的每一个角落，然后郑重其事地给他下了一个我们内镜中心极少下的诊断：“食管、胃、十二指肠粘膜未见异常。”当那位医生从全麻中醒来后，看着我的报告，觉得难以置信，甚至怀疑我是否隐瞒了他是肿瘤的情况而给他出了一份假报告。我再三给他解释，我觉得他的胃粘膜绝对没有一点问题，完全不足以解释他的症状，他应该搜索一下腹腔内其他脏器的病变。不知是信了我的话，还是实在是痛得不行了，他后来做了一个全腹部增强CT，确实在下腹部发现了一个肿瘤。手术切除后证实是个良性肿瘤，但也再没有痛过了。当一个胃肠的专科医生都难以鉴别发生在自己身上的腹痛到底是不是因为“胃炎”所致的时候，病人拿着这样一份报告又该怎样判断呢？

有一次我们全科疑难病案讨论，汇报完病史后，主任让我先分析一下我们组医生对该病的诊断思路，我开口就说："首先，我们应该判断这个病人到底是有病还是没病......"。立刻就有一位资深教授打断了我的发言，说：“以你之前介绍的病史，病人有那些症状，就肯定是有病。只不过我们应该判断是功能性疾病还是器质性疾病。”我汗颜了，我一向视功能性疾病为“没病”这种观点，在这位以治疗功能性疾病见长的教授眼中，确实是大错特错的。我们的各项高级检查没有查出有肿瘤、溃疡以及明显的炎症，我们就说病人“没病”，就不知道怎样治疗了，或者认为不需要治疗，叫病人自己去调整心理因素，还是不对的。

只是我确实很难理解所谓功能性疾病的病人。我一向身体倍儿棒，吃饭倍儿香，消化系统一向没有任何症状。对于那些长年累月腹痛腹胀便秘或腹泻又找不到任何原因的人，确实很无奈。直到我自己也体会到了什么是功能性疾病的痛苦以后，我才真正明白了我应该怎样对待这样的病人。

我的问题最早发生在两三年前，那时管下消化道组，一个组上20多个病人，有一半都是诊断不清治疗效果不佳，甚至不乏危在旦夕的。我常常半夜无缘无故醒来，就默默地想疑难病人的诊断，有些白天没想明白的问题，半夜还真的想出办法来了，所以我也没觉得有什么问题，反而很得意。但那段时间无缘无故发生过两三次剧烈的眩晕和呕吐，急急地去找神经内科的同事咨询，是否需做头颅MRI排除颅内占位？同事仔细询问了情况并做了查体以后，认为我是没休息好，给我推荐了一两样药服用，头马上就不晕了。再后来到内镜中心工作了一段时间，以体力劳动为主，头晕就再也没有发生过了。直到最近再次回到病房，又开始出现失眠早醒。冬天的早上2-3点钟就清清醒醒地睁着眼躺在床上，望着漆黑的窗外，考虑是起来学学英语呢还是继续在床上折腾？无论怎样选择，白天都是头晕脑胀、恍惚健忘。实在没法，再去找神经内科的同事咨询，得到的建议是：睡前服用镇静药，同时予以抗焦虑治疗。我不理解，我说我真的没焦虑没抑郁，我现在一天到晚乐呵呵的，没必要啊。同事的回答斩钉截铁：我们治疗失眠的行规就是这样，必须同时抗焦虑治疗。如果现在的这个药效果不好，我还可以给你换另外一种。我犹豫了很久，在咨询了另外一个同事也得到同样答案以后，我终于开始乖乖听话服药了。

当我服用了药物，美美睡了一觉起来，神清气爽地开着车去上班时，我的心情无比愉悦。我非常感谢我的神经内科同事，特别是在我告诉她我以后还会经常就此事咨询她时，她短信回复我：“欢迎随时咨询”！我想，我作为一名消化内科的医生，会医治消化性溃疡和消化道出血根本就不算什么本事，如果能把功能性消化不良（慢性非萎缩性胃炎）的病人医得吃饭倍儿香、身体倍儿棒，那才算是成功吧！