红色的尿液一定是肉眼血尿吗？

血尿是临床常见的症状之一，血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。每升尿液中有1mL血液时即可见肉眼血尿，尿呈红色或洗肉水样。镜下血尿是指尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于3个。发现红色尿后，不要惊慌失措，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥黄钠、利福平、酚红等。此外，进食某些红色蔬菜也可排红色尿。因此，红色的尿液不一定是血尿。如果尿液检查中没有红细胞或潜血试验为阴性者就不是血尿。

血尿的病因有很多: 出血性疾病、肾脏疾病、体内某些代谢物的异常增多均可以引起尿色发红; 许多药物、农药、重金属等也可引起血尿。95%-98%的血尿由泌尿系统疾病引起，常见的肾脏疾病有IgA肾病、薄基底膜肾病、急性肾炎、紫癜性肾炎、遗传性多囊肾等。此外，尿路感染、尿路结石、泌尿系统肿瘤等也常导致血尿。

血尿常见的伴随症状：①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石；③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌；④血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎；⑤血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球肾炎；⑥血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾；⑦血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病；⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。

如果尿液检查为真性血尿，为明确病因临床上与血尿相关的检查有①尿沉渣检查 ②泌尿系彩超 ③泌尿系X线检查 ④尿液细菌学检查 ⑤尿液脱落细胞检查 ⑥膀胱镜检查 ⑦肾穿刺活检术 ⑧放射性核素肾图 ⑨CT ⑩肾动脉和静脉造影等。

东南大学附属中大医院肾内科

江苏省肾脏病临床研究中心

东南大学肾脏病研究所

汤日宁 主任医师 副教授 博士生导师

魏青 硕士，住院医师