“醒后卒中”急诊开通

像往日一样的早晨，8点了，按往常一样，我走进示教室，科室里的同事准时交班，听交班到一半，口袋里的手机振机响了，是贺住院总的电话，预感有急诊了。果然，住院总说急诊来了54岁男性，醒后卒中，被发现失语，左侧肢体无力约45分钟，既往有风湿性心脏病在外院住院，行心脏二尖瓣换瓣术，术后一直口服“华法令”，近期有减量。心源性脑栓塞的可能性大，我回复说赶紧做头颅CT排除出血可能，我也径直向CT室跑去，病人刚好到了CT室，简单询问一下病史，病人是昨晚11点上床睡觉，中间有可能醒过上厕所，但因为自己一间房，具体时间不清楚，早上7点发现病人摔倒在地上，不能言语，能理解语言，左侧肢体无力，不能抬起，我的脑海里跳出“醒后卒中”，发病时间不清楚，CT很快做完了，我在CT室快速阅了一下片，证实我的判断，排除出血，但右侧额颞顶叶已模糊的看到片状低密度影影了，静脉溶栓是不可能了，根据DAWN研究，动脉取栓可以延至24小时，但应该做多模式MR，但病人做过金属心脏二尖瓣换瓣术，不能做磁共振，时间就是大脑，立即启动血管内介入治疗。同时反复跟患者家属沟通，患者家属来了很多人，经过快1小时多的利弊比较，家属不想患者以后瘫痪在床，因为其家里就有一个中风的病人，长期需人护理，同意介入治疗，郑重签了知情同意书。

获得知情同意后，立马作好术前准备，9点50分推送病人到导管室，导管室的介入团队早已做好准备，10点已成功股动脉穿刺，主动脉弓造影，发现是右侧大脑中动脉M1段闭塞，没什么代偿，造影评估完后，指引直接送到右侧颈内动脉虹吸段，过微导丝、微导管，取栓支架一气呵成，第一次取栓，栓子很硬，没取到什么，果然是心源性栓子，时间一分一分过气去了，再来一次，功夫不负有心人，这次终于取到2块血栓，造影远端显影良好，血管再通，松了口气，一看时间不知不觉已到了11点40分，病人没什么特别异常，结束战斗，送病人回监护病房，还有术后高灌注关、出血关、水肿关等着病人，我们默默的祝福病人，保佑病人有好在效果。下午，监护病房传来好消息，病人已清醒，左侧肢体能活动。

第二天，病人已能言语，左侧肢体能抬离床面，复查头颅CT没有出血，效果很好，患者家属很感激我们，救人一命，胜造七级浮屠，这不正是我们医护人员救死扶伤的体现，耳边回淌神经介入前辈帅杰教授的话，我们神经介入医生要当好“管道工”更要当好“工程师”。