昨天我们讲诉了一例晚期流产保胎至胎儿安全娩出的病例，最终的结局皆大欢喜。很多读者反馈如何预防和避免宫颈机能不全呢？怎样能减少因为宫颈机能不全带来的流产及早产呢？今天我们就从专业的角度来普及一下宫颈机能不全的知识点。 一、宫颈机能不全的病因 宫颈机能不全是以无痛性宫颈扩张为特征，胎囊脱垂进入阴道内，继而胎膜破裂，娩出不成熟的胎儿或胎膜完整胎儿随胎囊一起排出，致再发中期妊娠流产的一种产科综合征，亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈机能不全患者的宫颈含胶原纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。 宫颈机能不全的发病机制仍不明确，可能的病因包括先天性及获得性。先天性主要包括先天性宫颈解剖结构及组织结构的异常，如苗勒氏管畸形、宫颈胶原蛋白和弹性蛋白缺乏以及胎儿期暴露于己烯雌酚。获得性包括机械性损伤、创伤 (如分娩、刮宫术、 宫颈锥切) 、生化因素 (如炎症、血栓)及遗传因 素的影响。 二、宫颈机能不全的诊断 目前尚无统一的诊断标准。 2003年ACOG 的诊断标准: 若有宫颈损伤史、中期妊娠流产或早产史、并有盆腔压迫感、阴道分泌 物增多，或宫颈扩张无明显不适、无可察觉的宫缩和沙漏样羊膜囊突出于宫颈就可以明确宫颈机能不全的诊断。 B超 超声诊断宫颈机能不全的证据为: ①宫颈内口分离呈漏斗征 ( 楔形或V 形) 。②非侵袭性刺激诱导 出现宫颈的变化: 经宫底加压试验; 咳嗽; 站立位。 ③宫颈长度缩短 ( 孕 24 ～ 28 周连续超声检测宫颈长 度发现宫颈缩短与早产有明显的相关性) 中华医学会 1 有明确的多次中期妊娠自然流产史； 2 流产时常无先兆症状，既往无子宫收缩痛，而颈管消失，甚至羊膜囊突出； 3 B 超测量子宫颈内口宽度＞1. 5 cm； 具备上述诊断标准第1条，并符合其他2条中任何1条即可确诊。 正常妊娠14～30周宫颈长度是35～40mm，第10百分位数是25mm。妊娠头30周CL是稳定的。在妊娠晚期宫颈进行性缩短，几乎所有孕妇，早期妊娠或中期妊娠的 CL 是正常的，宫颈缩短或漏斗形成常见于18 ～22周。 综合来看，病史是孕期诊断宫颈机能不全最重要的依据。包括反复多次的中期妊娠流产或早产史，且每次流产或早产过程中均无腹痛而出现宫颈管扩张、伴随宫颈管的消退; 阴道检查示宫颈软、宫颈管短于正常水平，宫口开大，甚至有羊膜囊突出于宫颈管内，是宫颈机能不全的客观证据，是确诊孕期宫颈机能不全的直接方法; 经阴道超声目前是较为可靠的辅助诊断方法。 三、宫颈机能不全的治疗 治疗 包括保守治疗及手术治疗。某些非手术治疗方法 ( 包括限制活动、卧床休息、骨盆支持器) 在治疗宫颈机能不全方面的有效性没有得到证实。手术包括经阴道和经腹的宫颈环扎术，标准的阴式宫颈环扎术目前包括改良的 McDo-nald 和 Shirodkar 术式。 经腹的宫颈环扎术是针对由于宫颈机能不全具有环扎术指征而由于解剖局限性无法施术患者的补救治疗 (例如宫颈切除术) ，或者应用与经阴道环扎术失败导致孕中期妊娠丢失的案例中。经腹环扎术通常在早孕晚期、中孕早期 (孕10 ～ 14周) 或者非孕期施行。缝线能够在妊娠期保留至剖宫产。 根据环扎时机分为 1 预防性宫颈环扎术 孕前、孕中期已明诊断，宫颈尚未变化前进行的预防性宫颈环扎。 2 治疗性宫颈环扎术 一般是在妊娠期检查超声提示宫颈异常的情况下采用。 3 紧急宫颈环扎术 当孕妇出现宫内压逐渐升高或分泌物增多症状，检查发现宫颈明显扩张或胎膜达到或超过宫颈外口水平，此时如行环扎术则称为紧急宫颈环扎术。 昨天文章中的邢女士做的就是此类。 4 再次宫颈环扎术 (援救性宫颈环扎术) 是建立在首次宫颈环扎失败，宫口开大，宫颈缩短，可能将要发生早产及晚期自然流产基础上的手术。 四、宫颈环扎术并发症 远期并发症 缝线移位和宫颈损伤 特别 注意 绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、胎儿畸形、胎死宫内及活动性子宫出血都是宫颈环扎术的绝对禁忌。 宫颈托是另一种保守方法，不需要麻醉和手术，徒手放置即可完成，孕妇无特殊不适，但在欧洲使用相对较多。 虽然多数宫颈机能不全病因不明，但是我们仍需重视宫颈机能不全的病因预防。 给女性的忠告 对于先天性因素我们不能预防，但是对于一些后天获得性创伤（分娩、引产造成的宫颈裂伤、宫颈扩张过快、宫颈锥切术、宫颈活检、LEEP等）我们应该尽可能减少，保护好我们的宫颈。 给同行的建议 在做子宫手术时，要有保护宫颈机能的意识，尽量避免和减少损伤。产科值得注意的是宫口开大5 cm以上剖宫产时，子宫下段切口低，有可能造成以后宫颈机能不全。因此，建议胎头下降宫口开大时，剖宫产的子宫下段切口位置以稍高为宜。
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