胎儿脑室扩张、脑积水，要还是不要？（产前系列一）

发表者：林超人已读

如果产前检查B超提示胎儿脑室扩张，怀疑为脑积水，要还是不要？

这个问题没法简单回答要或者不要，必须全面评估胎儿的大脑各部位的形态结构以及身体各部的发育情况，结合孕期，有时候还需要动态观察或进一步做胎儿磁共振检查，才能做出负责任的决定。

胎儿畸形的发展是一个动态过程：

1、有些为早发畸形，不随孕周增长而变化，会一直存在且稳定；

2、有些畸形是暂时的、一过性的（一段时间后会自动消失）；

3、有些是迟发性畸形，孕晚期才出现B超或者磁共振异常声像图改变。

有学者报道约11．5％的胎儿颅脑畸形于晚孕期间诊断，主要包括大脑皮质的异常发育(如无脑回、小脑回、巨脑回等)、大脑发育不良、小脑蚓部发育不良、脑室扩张等，这些畸形在早、中孕期颅脑的超声检查是正常声像图。

这就可以解释为什么在产前检查中，一开始都是正常的，到了孕中晚期，突然出现异常，让人猝不及防，一下子难以接受。

那么，如果真的发生这种情况了，怎么办？

首先要明确，同样诊断为脑积水，脑室大小还是差别挺大的。

在产前检查中，只要侧脑室后角扩张超出1.5，就会打脑积水的诊断。

如果脑室确实显得非常大，把大脑皮层都挤压得很薄了，那没什么好犹豫了，绝对不能要了。

但如果刚刚达到这个标准或者稍稍超出，就要认真评估一下了。

从哪些方面评估：

1、孕期有些扩张可能是一过性的，如果在孕中期开始发现，可以先动态观察，看看有没有变化。如果一直稳定，几次B超检查没有随着孕期异常增大（随着胎儿生长发育同步增大的除外），那么可以继续妊娠。如果明显增大，建议做个胎儿磁共振。

2、胎儿大脑其他部位有没有畸形？如果大脑沟、回清晰，中线不偏，两边对称，包括小脑、蚓部、胼胝体都没有异常，可以考虑继续妊娠。如有包括其他部位的异常，建议做个胎儿磁共振再评估。

3、有没有局部的囊肿压迫？脑室扩张是整个脑室均衡扩张还是就局部一个角发生扩张？局部囊肿压迫造成的扩张，可以考虑继续妊娠，但重点要观察囊肿有没有继续增大。

4、如果是孕晚期发现，除了脑室扩张以外都正常，我建议生下来后再治疗。因为单纯的脑积水手术治疗效果非常好，手术创伤小，现在用的都是可调压的分流管，术后并发症也大大减少，宝宝基本可以像健康宝宝一样生长发育。因为如果不想要，这个时期引产的风险比较大，对孕妇身体的损伤比较大。

引产有哪些风险？

1、出血出血是不同时期妊娠引产与催产最常见的并发症, 以中期妊娠引产发生率为高, 可表现为突然大量出血, 亦可表现为长期持续阴道出血。

2、中晚期妊娠各种引产均可能发生胎盘胎膜残留,一旦残留，肯定要做清宫，对孕妇又是一次打击。

3、子宫损伤各种引产方法如利凡诺引产, 水囊引产, 缩宫素及前列腺素引产等均有致宫缩过强的可能。若宫口扩张缓慢, 特别是初产妇宫颈发育不良, 或疤痕子宫, 可造成子宫破裂,宫颈阴道后穹窿裂伤。

4、软产道损伤宫颈裂伤、会阴裂伤

5、弥漫性血管内凝血(DIC) 所有的中期妊娠引产法均可致蜕膜及绒毛组织发生不同程度变性、坏死, 释放出大量组织凝血活酶物质进入母血循环而发生DIC，就是羊水栓塞，是导致引产孕产妇死亡的主要原因。发生率为0.2% ～ 0.6%。这个万一发生了，死亡率非常高。相信大家都看过近期的相关新闻报道了。

6、感染子宫内膜感染、盆腔炎等。

总结

随着儿童神经外科的发展，脑积水手术已经成为一种比较常见的普通手术（可参考我的网站里的关于脑积水的文章）。胎儿发生脑室扩张、脑积水，并不可怕，只有少数脑室扩张非常明显的需要立即终止妊娠，有很多并不需要引产，在生下来的宝宝中，真正需要手术治疗的更少，而且即使做了手术，效果也大都令人满意，没有明显的神经功能后遗症。

文章笔记：

1、稳定的或者局部的脑室扩张一般没什么问题。

2、要动态磁共振检查，观察侧脑室的形态变化，没有显著增大，说明脑脊液循环是通畅的，就不是脑积水。

3、除了脑室大小，还要关注脑实质和脑沟、脑回的发育情况。

最重要一点，如果B超提示有胎儿大脑的异常情况，一定要做磁共振，只有磁共振才能准确、全面的评估脑发育情况，做了磁共振后要专业的医生读片，光看磁共振报告不一定准确。

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